Головные боли у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Головная боль — распространенная жалоба у детей и подростков. Головные боли м.б. первичными или возникать как симптом др. расстройства (вторичная головная боль). Признание этого различия имеет важное значение для выбора соответствующей диагностики и лечения, чтобы обеспечить успешное ведение пациента с головной болью. Первичные головные боли чаще всего бывают рецидивирующими, эпизодическими и у большинства детей носят спорадический характер.
Наиболее распространенными формами первичной головной боли в детском возрасте являются мигрень и головные боли напряжения (табл. 1). Др. формы первичной головной боли, включая тройничные вегетативные цефалгии и кластерные головные боли, встречаются гораздо реже.
Первичная головная боль может прогрессировать до очень частых или даже ежедневных приступов хронической мигрени и хронических головных болей напряжения, которые все чаще признаются проблемой для детей и подростков. Эти более частые головные боли могут значительно влиять на жизнь ребенка и подростка, что отражается в пропусках занятий и снижении успеваемости в школе, социальной изоляции и изменениях во взаимоотношениях в семье.
Чтобы уменьшить это воздействие, должна быть реализована стратегия лечения, которая включает неотложные методы лечения, профилактические методы лечения и поведенческую терапию.
Вторичная головная боль — это головная боль, которая является симптомом основного заболевания (см. табл. 1). Основное заболевание должно четко присутствовать как непосредственная причина головных болей с тесной ассоциацией времени и симптоматики. Это усложняется, когда два или более общих состояния возникают в тесной временной связи.
Это часто приводит к тому, что первичную головную боль диагностируют как вторичную головную боль, напр. в случае, когда мигрень ошибочно диагностируется как синусовая головная боль. В общем ключевыми компонентами вторичной головной боли являются вероятные прямые причинно-следственные связи между головной болью и вызывающим ее состоянием.
В связи с этим, когда предполагаемая причина вторичной головной боли была купирована (АБ) или дано адекватное время для восстановления (посттравматическая головная боль), симптомы головной боли должны разрешиться.
Если этого не происходит, необходимо либо пересмотреть диагноз, либо пересмотреть эффективность лечения. Во всех случаях первичных головных болей неврологическое обследование должно быть полным.
Если есть отклонения или подозревается вторичная головная боль, то это «красный флажок». Выявление изменений при неврологическом обследовании или необычных неврологических симптомов является ключевым признаком того, что требуется дополнительное исследование.
