Головные боли напряжения у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Головные боли напряжения м.б. очень распространены у детей и подростков, причем в некоторых исследованиях их распространенность достигает 48%, а у тех, кто имеет комбинацию мигрени с головными болями напряжения, - 20%.
Из-за их легкой или умеренной степени интенсивности, относительного отсутствия сопутствующих симптомов и более низкой степени связанной инвалидности они часто игнорируются или подвергаются минимальному воздействию. β-подкласс ICHD-3 классифицирует головные боли напряжения как нечастые (<12 p/год) (табл. 9), частые (1-15 р/мес) и хронические (>15 р/мес).
Далее их можно разделить на головные боли с болезненностью перикраниальных мышц или без нее. Классификация головных болей напряжения по ДК обратно сопоставима с классификацией мигрени. В то время как выраженность мигреней, как правило, от умеренной до тяжелой, имеют очаговую локализацию, ухудшаются при ФН или ограничивают физическую активность и имеют пульсирующий характер, головные боли напряжения имеют легкую или умеренную степень тяжести, диффузные по локализации, не подвержены воздействию активности (хотя пациент может не чувствовать себя активным) и не вызывают головокружения (часто описываются как ощущение постоянного давления).
Головная боль напряжения гораздо реже ассоциируется с тошнотой, светобоязнью или фонофобией и никогда не ассоциируется более чем с одним из них одновременно или с рвотой. Головная боль напряжения должна быть рецидивирующей, но требуется не менее 10 приступов головных болей, а продолжительность может составлять от 30 мин до 7 дней. Вторичные головные боли др. этиологий должны быть исключены.
Оценка состояния пациентов с подозрением на головную боль напряжения требует детального изучения анамнеза головной боли и полного общего и неврологического обследования. Это делается для установления диагноза и обеспечения исключения вторичной этиологии. При подозрении на вторичные головные боли показана дальнейшая ДД.
Лечение головной боли напряжения включает экстренную терапию, чтобы купировать приступы, профилактическую терапию, когда они частые или хронические, и поведенческую терапию. Часто подозревают, что в основе могут лежать психологические стрессоры (отсюда неправильное название головной боли от стресса), но это часто трудно определить у детей, и, хотя родители могут заподозрить этот факт, у ребенка это не м.б. подтверждено.
Исследования и убедительные доказательства для лечения головной боли напряжения у детей отсутствуют, но те же самые общие принципы и ЛП, используемые при мигрени, м.б. применены к детям с головной болью напряжения. Часто простые анальгетики [ибупрофен или парацетамол («Ацетаминофен»)] м.б. эффективны для лечения острых состояний. Флупиртин — это неопиоидный анальгетик, который был одобрен в Европе для лечения головной боли напряжения у детей в возрасте <6 лет, но не доступен в США.
Амитриптилин обладает наибольшими доказательствами эффективной профилактики головной боли напряжения; также может быть полезным вмешательство в биологическое поведение, включая обучение релаксации с помощью биологической обратной связи и формирования копинг-стратегий.
