Пример лечения холестериной гранулемы верхушки пирамиды височной кости
На осмотр был направлен мужчина 56 лет, которого в течение четырех месяцев беспокоит снижение слуха на правое ухо и шум в правом ухе. Боль в ухе, головокружение, лицевые боли отсутствуют при осмотре ЛОР-органов и ЧН II—XII признаков патологических изменений не выявлено. При клинической оценке функции равновесия без явных отклонений. При исследовании с камертоном 512 Гц Вебер средний, Ринне с обеих сторон положительный.
До лечения на аудиограмме определялось значительное асимметричное снижение слуха на частотах выше 2000 Гц.
На МРТ головного мозга обнаружилось образование размерами 1,7x3,1 х 2,5 см в верхушке правой пирамиды. На Т1 и Т2 сигнал усилен. Отмечается ремоделирование кости и распространение образования в область мостомозжечкового угла, что соответствует холестериновой гранулеме.
КТ височных костей позволила точнее установить характер поражения. Обнаружилось истончение и смещение задней стенки горизонтальной части каменистого сегмента внутренней сонной артерии, истончение медиальной стенки верхушки пирамиды и ее выбухание в медиальном направлении. Эрозивные изменения обнаруживались вдоль латерального края внутреннего слухового отверстия, ската и базисфеноида. После тщательного изучения фронтальных снимков стало ясно, что выполнение операции инфракохлеарным доступом было бы затруднительно. Предпочтительным оказался ретрофациальный (ретролабиринтный) доступ.
Пациент предпочел, чтобы образование было удалено хирургическим путем. Верхушка пирамиды была вскрыта ретрофациальным доступом. Использовались стандартные ориентиры: задний полукружный канал, нисходящая часть лицевого нерва, луковица яремной вены.
Кость над кистой была истончена, при помощи иглы 25 размера из ее полости была удалена темно-коричневая жидкость, характерная для холестериновой гранулемы. Задняя стенка верхушки пирамиды была вскрыта при помощи алмазных боров, сформировано отверстие около 7 мм. Кольцевидными щипцами был выполнен мягкий кюретаж. Поскольку хирургу было известно об истончении и смещении внутренней сонной артерии, попыток удалить оболочку кисты не предпринималось.
В верхушку был установлен дренаж Jackson-Pratt №5 и выведен в сосцевидный отросток. На аудиограмме, выполненной через месяц после лечения, отмечалось небольшое улучшение слуха на частотах 2000, 3000 и 4000 Гц, распознавание речи 100%.
Предоперационная аудиограмма. Правостороннее снижение слуха.
Предоперационная МРТ в аксиальной проекции в режиме (а) Т1 и (б) Т2, определяется высокоинтенсивное образование верхушки правой пирамиды.
1 - Предоперационная КТ в (а) аксиальной и (б) фронтальной проекциях, на которой видно, что восходящий сегмент внутренней сонной артерии прилежит к улитке.
2 - Послеоперационная КТ в (а) аксиальной и (б) фронтальной проекциях, на которой определяется дренаж Silastic (DowCorning, Midland, Ml),
который проходит под задним полукружным каналом до верхушки пирамиды.
Послеоперационная аудиограмма. Слух несколько улучшился.
