Пример аневризмы внутренней сонной артерии верхушки пирамиды височной кости
Женщина 46 лет была направлена общим оториноларингологом для осмотра по поводу «подозрительного образования» на КТ. У пациентки имеется хронический средний отит слева, в 2005 и 2006 годах ей выполнялись операции на левом ухе. На настоящий момент в ухе сформирована полость после мастоидэктоми с разрушением задней стенки (открытого типа). Пациентка жаловалась на шум в ухе и короткие эпизоды головокружения (не истинного вертиго). Других примечательных жалоб со стороны ушей не было.
При отомикроскопии было обнаружено небольшое втяжение ненатянутой части правой барабанной перепонки. Слева имелась мастоидальная полость после открытой мастоидэктоми и неотимпанальная мембрана. Слева слуховые косточки отсутствовали. Явных участков резидуальной холестеатомы не было. При пробе Вебера определяется латерализация влево. Справа воздушная проводимость была лучше костной, слева — наоборот. Состояние лицевых нервов и вестибулярного аппарата было нормальным.
На аудиограмме, выполненной 5 июня 2008 года, обнаружена смешанная левосторонняя тугоухость с хорошим костным резервом, кондуктивный компонент тугоухости составлял 45 дБ, показатель распознавания слов был 96%. Справа слух был нормальным (5 дБ ПС, 96%).
На КТ без контрастирования от 16 июня 2008 года определялись послеоперационные изменения, соответствующие открытой мастоидэктомии с тимпанопластикой слева, а также экспансивное образование в нижней части верхушки пирамиды левой височной кости. Образование вызывало ремоделирование окружающей кости, максимальный размер составлял 13 мм. Изменения были характерны для аневризмы внутренней сонной артерии.
Далее были выполнены МРТ с гадолинием и МР-ангиография (МРА), результаты интерпретировались с учетом данных КТ. Оказалось, что образование в левой височной кости не является частью внутренней сонной артерии. Оно было гиперинтенсивным на изображениях в режиме Т1, и гетерогенным в режиме Т2. Данные изменения соответствовали холестериновой гранулеме. Учитывая отсутствие симптоматики, было принято решение о выжидательной тактике.
а - Послеоперационная аудиограмма (после открытой мастоидэктомии слева).
б - Магнитно-резонансная ангиография головного мозга. Образование в левой височной кости не является частью внутренней сонной артерии.
КТ левой височной кости в (а) аксиальной и (б) фронтальной проекциях,
на которой определяется экспансивное образование верхушки пирамиды.
а - МРТ в (а) фронтальной и (б) аксиальной проекциях. Гиперинтенсивное образование в нижней части верхушки пирамиды левой височной кости.
б - МРТ в (а) фронтальной и (б) аксиальной проекциях. Гетерогенное образование верхушки пирамиды левой височной кости.
