Наблюдение и обследование после операции на верхушке пирамиды височной кости
Тактика наблюдения в послеоперационном периоде, в первую очередь будет зависеть от сущности патологического процесса и сохранности внутреннего уха. Если операция не проводилась, а было принято решение проводить динамический контроль, каждые шесть месяцев следует проводить клинический осмотр пациента и выполнять аудиограмму.
Если пациент начинает отмечать снижение слуха, выполнять аудиограмму следует раньше. Если слух не ухудшается, то сначала КТ или МРТ выполняют через шесть месяцев после постановки диагноза, а затем через большие промежутки времени. Пациенту нужно сказать, чтобы он внимательно относился к своим симптомам. При наличии ухудшения следует начать повторное обследование.
Если лечение было консервативным (внутривенные антибиотики в течение 6-12 недель при некротизирующем наружном отите с поражением височной кости), в первое время осмотры и аудиометрию нужно проводить достаточно часто, затем интервал можно увеличивать. Большинству пациентов достаточно пройти лишь один курс лечения. По результатам радиоизотопного сканирования с галлием, которое обычно проводят через 3-4 месяца, должно отмечаться значительное улучшение.
Тем не менее, во многих случаях идеальных результатов тестирования добиться не удается, поэтому интерпретировать их нужно с оглядкой на клиническую картину. Контролируя процесс выздоровления у пожилых пациентов или у пациентов с иммунодефицитом нужно быть крайне внимательным, особенно в случаях, когда больного вновь начинает беспокоить боль в глубине уха или боль в области основания черепа. В таких ситуация необходимо провести осмотр, повторить аудиометрию, КТ и радиоизотопное сканирование.
Контроль состояния пациента в послеоперационном периоде зависит от этиологии процесса и хирургического доступа. Если верхушка пирамиды была экстериоризирована таким образом, что послеоперационную полость можно осмотреть под микроскопом, необходимость в выполнении КТ возникает редко. Если же отток от верхушки осуществляется в область, недоступную простому осмотру, например, в полость сосцевидного отростка после закрытой мастоидэктомии или в гипотимпанум, КТ нужно выполнить сначала через шесть, а затем через 12 месяцев.
Пациентам, которым было выполнено субтотальное удаление патологического очага с закрытием послеоперационной полости, необходимо объяснить, что контролировать течение процесса им следует пожизненно. Поскольку всегда есть шанс, что остаточный патологический очаг вновь начнет расти, пациент должен регулярно проходить осмотры и выполнять КТ или МРТ (или и то, и другое). Пока процесс остается клинически и рентгенологически стабильным, за ним можно просто наблюдать. Ко всем рентгенологическим признакам рецидива нужно относится очень внимательно, вне зависимости от субъективного состояния больного.
План лечения во-многом будет зависеть от общего состояния пациента и наличия тяжелых сопутствующих заболеваний.
1 - Предоперационная КТ в (а) аксиальной и (б) фронтальной проекциях, на которой видно, что восходящий сегмент внутренней сонной артерии прилежит к улитке.
2 - Послеоперационная КТ в (а) аксиальной и (б) фронтальной проекциях, на которой определяется дренаж Silastic (DowCorning, Midland, Ml),
который проходит под задним полукружным каналом до верхушки пирамиды.
