МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

УЗИ при пиломатриксоме

а) Синонимы:
• Кальцинированная эпителиома, эпителиомз Малерба, трихоматрикома, пиломатрикома

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Подкожные ткани рядом с дермой
о Любая область за исключением кистей и стоп
о Преимущественное поражение шеи и челюстно-лицевой области (>50%):
- Преаурикулярная > носоподбородочная область
• Размер:
о Варьирует (2-50 мм); в большинстве случаев (75%) <15 мм

УЗ-признаки пиломатриксомы
(Слева) УЗИ: визуализируется пиломатриксома в виде плотного поверхностного кальцината с выраженной задней акустической тенью, затрудняющей интерпретацию УЗ-картины.
(Справа) УЗИ: визуализируется пиломатриксома с плотным кальцина-том в в структуре и задней акустической тенью. Дифференциально-диагностический ряд: кальцинированный лимфоузел и флеболит в венозной мальформации.

2. УЗИ при пиломатриксоме:
• Подкожный (чаще всего кальцинированный) узел, прилежащий к дерме, ± приводящий к ее локальному истончению
• Полностью кальцинированный узел:
о Неправильная/дугообразная форма, интенсивная задняя акустическая тень
о Кальцинаты скрывают структуру образования
• Частично кальцинированный узел
о Хорошо отграниченный овальный узел с разбросанными эхогенными очагами
о Заднее акустическое усиление различной выраженности в зависимости от степени обызвествления
о Кровоток в узле ± вблизи него
• Некальцинированный узел:
о Хорошо отграниченный гипоэхогенный узел, напоминающий другие доброкачественные образования кожи
• Овальный гипоэхогенный псевдокистозный узел с профузной васкуляризацией:
о Имитирует другие опухоли кожи

3. КТ при пиломатриксоме:
• Хорошо отграниченный подкожный узел с разбросанными обызвествлениями различной степени выраженности

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ высокого разрешения:
- Поверхностное объемное образование у детей

в) Дифференциальная диагностика пиломатриксомы:

1. Гранулема инородного тела/организовавшаяся гематома:
• Инородное тело/травма в анамнезе

2. Венозная мальформация:
• Флеболиты в извитых кистозных сосудистых пространствах с медленным кровотоком при допплерографии

3. Эпидермоидная и дермоидная киста:
• Хорошо отграниченная гипоэхогенная киста ± однородные эхогенные включения/псевдосолидная картина
• ± кальцинаты

4. Сальная киста:
• Редко обызвествляется; гипоэхогенная, неоднородная, с четкими границами ± выводное отверстие

5. Обызвествленный лимфоузел:
• После лечения по поводу туберкулеза
• ± смещенные сосуды в воротах/отсутствие кровотока

УЗ-признаки пиломатриксомы
(Слева) УЗИ: у молодого мужчины визуализируется пиломатриксома в предкозелковой области сразу же под поверхностью кожи. В структуре образования присутствуют множественные плотные кальцинаты с акустической тенью и неоднородные эхогенные включения. Обратите внимание на кальци-нат в предкозелковой области.
(Справа) КТ без КУ, аксиальная проекция: визуализируется маленькая пиломатриксома сразу же под поверхностью кожи в околоушной области. Опухоль хорошо отграничена, без признаков инфильтрации. КТ обычно используется для точной оценки границ опухолей большего размера. Лечение обычно хирургическое (тотальная резекция).

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Доброкачественная опухоль придатков кожи из группы суборганизованных опухолей из матрикса волоса

2. Микроскопия:
• Хорошо отграниченная базальноклеточная опухоль в виде узла
• Кератинизация и обызвествление различной степени выраженности
• Реакция на инородное тело вокруг зон кератинизации

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомный подвижный узел с четкими контурами
о Кожа над узлом выглядит неизмененной

2. Демография:
• Возраст:
о Широко варьирует, обычно (45%) <20 лет
• Эпидемиология:
о <1% всех доброкачественных опухолей кожи
о Большинство (>95%) являются солитарными
о Множественные пиломатриксомы:
- Связаны с синдромом Гарднера, миотонической дистрофией, саркоидозом

3. Течение и прогноз:
• Медленно растущая доброкачественная опухоль
• Уровень рецидивов после хирургического лечения: 0,5-6%

4. Лечение:
• Хирургическое (тотальная резекция)
• Часто вмешательство выполняется без использования методов визуализации, т.к. опухоль располагается поверхностно и характеризуется доброкачественными клиническими проявлениями

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Плотный кальцинированный узел в челюстно-лицевой области у молодого пациента без симптомов

ж) Список использованной литературы:
1. Caprio MG et al: Paediatric neck ultrasonography: a pictorial essay. J Ultrasound. ePub, 2018
2. Lin SF et al: Calcifying epithelioma of malherbe (Pilomatrixoma): clinical and sonographic features. J Clin Ultrasound. 46(1):3-7, 2018
3. Bulman JC et al: Pilomatricoma of childhood: a common pathologic diagnosis yet a rare radiologic one. AJR Am J Roentgenol. 206(1):182-8, 2016
4. Hwang JY et al: The common ultrasonographic features of pilomatricoma. J Ultrasound Med. 24(101:1397-402, 2005

- Также рекомендуем "УЗ-признаки синусного гистиоцитоза (болезни Розаи-Дорфмана)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 17.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.