а) Терминология:
• Доброкачественное увеличение мышц, участвующих в процессе жевания, преимущественно m. masseter
б) Визуализация:
• Т.к. жевательная мышца располагается поверхностно, УЗИ является идеальным методом диагностики и мониторинга лечения
• Диффузное равномерное увеличение жевательной мышцы
• Увеличенная жевательная мышца имеет обычную эхогенность и ровные края
• Очаги, неоднородности, кальцинаты, кисты в мышце отсутствуют
• Подлежащая кортикальная пластинка нижней челюсти может быть неровной из-за гиперостоза
• Цветовая допплерография: патологические сосуды в мышце отсутствуют
• Всегда исследуйте подлежащие слюнные железы с целью исключения их поражений, имитирующих доброкачественную гипертрофию жевательной мышцы (ДГЖМ)
• Сравнивайте жевательные мышцы с обеих сторон:
о В 50% процесс двухсторонний, обычно асимметричный
о При двухстороннем процессе оценить гипертрофию сложно; в норме на поперечном УЗИ жевательная мышца должна быть <13,5 мм
о Всегда сравнивайте мышцы в определенных участках: угол нижней челюсти, мочка уха, середина расстояния между этими двумя точками
• Мышца может становиться до трех раз больше, чем в норме
• Могут вовлекаться другие мышцы, участвующие в процессе жевания (медиальная и латеральная крыловидные, височная):
о Эти мышцы нельзя оценить на УЗИ из-за их локализации
• УЗИ идеально подходит для контроля иглы при инъекции ботулотоксина А с целью устранения ДГЖМ, и для динамического контроля
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости показано одностороннее увеличение левой жевательной мышцы. Обратите внимание на утолщение кортикальной пластинки нижней челюсти. Сравните с неизмененной жевательной мышцей и нижней челюстью с противоположной стороны.
(Справа) МРТ (Т1), аксиальная проекция: в этой же области определяется диффузное увеличение левой жевательной мышцы по сравнению с противоположной стороной.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: определяется диффузное увеличение жевательной мышцы. В норме на УЗИ поперечник жевательной мышцы <13,5 мм. Обратите внимание, что структура мышцы не изменена, а подлежащая кортикальная пластинка нижней челюсти ровная. УЗИ помогает установить диагноз, контролировать внутримышечное введение ботулотоксина А с лечебной целью, а также используется для мониторинга ответа.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется неизмененная жевательная мышца с противоположной стороны. Подлежащая кортикальная пластинка нижней челюсти ровная.
в) Дифференциальная диагностика:
• Воспаление жевательной мышцы
• Абсцесс жевательной мышцы
• Метастатическое поражение жевательной мышцы
• Метастатическое поражение нижней челюсти
