а) Визуализация:
• Подкожный узел ± истончение вышележащей дермы
• Обычно с включениями кальция
• Полностью кальцинированный узел неправильной или дугообразной формы с интенсивной задней акустической тенью, скрывающей структуру узла
• Частично кальцинированный узел: хорошо отграниченный, овальный, с разбросанными эхогенными очагами и акустической тенью различной выраженности:
о Может обнаруживаться кровоток в узле и рядом с ним
• Некальцинированный узел: хорошо отграниченный, гипоэхогенный, имитирующий другие доброкачественные поражения кожи
(Слева) УЗИ: визуализируется пиломатриксома в виде плотного поверхностного кальцината с выраженной задней акустической тенью, затрудняющей интерпретацию УЗ-картины.
(Справа) УЗИ: визуализируется пиломатриксома с плотным кальцина-том в в структуре и задней акустической тенью. Дифференциально-диагностический ряд: кальцинированный лимфоузел и флеболит в венозной мальформации.
(Слева) УЗИ: у молодого мужчины визуализируется пиломатриксома в предкозелковой области сразу же под поверхностью кожи. В структуре образования присутствуют множественные плотные кальцинаты с акустической тенью и неоднородные эхогенные включения. Обратите внимание на кальци-нат в предкозелковой области.
(Справа) КТ без КУ, аксиальная проекция: визуализируется маленькая пиломатриксома сразу же под поверхностью кожи в околоушной области. Опухоль хорошо отграничена, без признаков инфильтрации. КТ обычно используется для точной оценки границ опухолей большего размера. Лечение обычно хирургическое (тотальная резекция).
в) Клинические особенности:
• Доброкачественная опухоль придатков кожи, развивающаяся из матрикса волоса
• Возраст пациентов широко варьирует, обычно (45%) <20 лет
• Предрасположенность к поражению шеи и челюстно-лицевой области (>50%)
• Бессимптомный плотный (твердый) подвижный узел с четкими границами, медленно увеличивающийся в размерах
• Кожа над узлом выглядит неизмененной, в отдельных случаях могут наблюдаться изменения цвета или язва
• Большинство (15%) <15 мм, >95% солитарные
• Множественные пиломатриксомы связаны с синдромом Гарднера, миотонической дистрофией, саркоидозом
• Перед лечением во многих случаях лучевые исследования не выполняются из-за поверхностной локализации и доброкачественных клинических проявлений
• Хирургическое лечение (тотальная резекция)
г) Диагностическая памятка:
• Плотный кальцинированный подкожный узел в челюстно-лицевой области у молодого пациента без симптомов
