2. Определение:
• Доброкачественное увеличение мышц, участвующих в процессе жевания, преимущественно m.masseter
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Диффузное равномерное увеличение жевательной мышцы
• Локализация:
о Жевательное пространство; наиболее явно увеличивается m.masseter
о В 50% процесс двухсторонний, обычно асимметричный
• Размер:
о До 3 раз больше, чем в норме
о В норме поперечник жевательной мышцы на УЗИ <13,5 мм
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости показано одностороннее увеличение левой жевательной мышцы. Обратите внимание на утолщение кортикальной пластинки нижней челюсти. Сравните с неизмененной жевательной мышцей и нижней челюстью с противоположной стороны.
(Справа) МРТ (Т1), аксиальная проекция: в этой же области определяется диффузное увеличение левой жевательной мышцы по сравнению с противоположной стороной.
2. УЗИ при доброкачественной гипертрофии жевательной мышцы:
• Увеличение жевательной мышцы, обычная эхогенность, ровные контуры
• Отсутствие очагов, неоднородности, кальцинатов, кист в мышце
• Подлежащая кортикальная пластинка нижней челюсти может быть неровной, что позволяет предположить гиперостоз
• Цветовая допплерография: патологические сосуды в мышце отсутствуют
3. КТ при доброкачественной гипертрофии жевательной мышцы:
• КТ без КУ:
о Увеличенные жевательные мышцы с неизмененной плотностью, утолщение кортикальной пластинки вовлеченной нижней челюсти и скуловой дуги
• КТ с КУ:
о Увеличенные жевательные мышцы, накапливающие контраст как обычно
4. МРТ при доброкачественной гипертрофии жевательной мышцы:
• Т1 ВИ:
о Увеличенные жевательные мышцы с изоинтенсивным сигналом относительно неизмененных мышц, снижение интенсивности сигнала в губчатом веществе вблизи утолщенной кортикальной пластинки (нижняя челюсть, скуловая дуга)
• Т2 ВИ:
о Увеличенные жевательные мышцы с изоинтенсивным сигналом относительно неизмененных мышц
• Т1 ВИ С+:
о Увеличенные жевательные мышцы с обычным накоплением контраста
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Из-за поверхностной локализации жевательной мышцы УЗИ идеально подходит для диагностики и мониторинга лечения
о Всегда сравнивайте мышцы в определенных точках: угол нижней челюсти, уровень мочки уха, а также в середине расстояния между ними
о УЗИ идеально подходит для контроля положения иглы при инъекции ботулотоксина А для коррекции ДГЖМ, а также динамического контроля
• Выбор протокола:
о Всегда сравнивайте жевательные мышцы с обеих сторон
о При двухсторонней ДГЖМ гипертрофию может быть сложно оценить; толщина мышцы на УЗИ должна быть <13,5 мм
о Всегда оценивайте подлежащие слюнные железы для исключения их поражения, имитирующего ДГЭМ
о Другие мышцы, участвующие в процессе жевания (медиальная и латеральная крыловидные, височная) также могут быть вовлечены; из-за локализации их нельзя оценить при помощи УЗИ
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: определяется диффузное увеличение жевательной мышцы. В норме на УЗИ поперечник жевательной мышцы <13,5 мм. Обратите внимание, что структура мышцы не изменена, а подлежащая кортикальная пластинка нижней челюсти ровная. УЗИ помогает установить диагноз, контролировать внутримышечное введение ботулотоксина А с лечебной целью, а также используется для мониторинга ответа.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется неизмененная жевательная мышца с противоположной стороны. Подлежащая кортикальная пластинка нижней челюсти ровная.
2. Абсцесс жевательной мышцы:
• Отек и увеличение жевательной мышцы, низкая эхогенность
• Кистозное/гипоэхогенное скопление жидкости
3. Метастатическое поражение жевательной мышцы:
• Солитарные/множественные гипоэхогенные опухоли вдоль длинной оси мышцы
• Клинические признаки диссеминированного поражения
4. Метастатическое поражение нижней челюсти:
• Очаговая деструкция кости опухолью, инфильтрирующей жевательную мышцу
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Бруксизм (скрежет зубами по ночам), жевание жевательной резинки, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
о Анаболические стероиды ± жевание одной стороной
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Неизмененная скелетная мышца
• Гиперплазия (↑ количества волокон), а не истинная гипертрофия
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное объемное образование в наружных отделах лица, увеличивающееся при жевании
2. Демография:
• Возраст:
о Процесс обычно начинается в подростковом возрасте
• Пол:
о М:Ж = 2:1
3. Течение и прогноз:
• Медленно нарастающее увеличение жевательной мышцы
4. Лечение:
• Инъекции ботулотоксина А
• Операция (только с косметической целью)
• Коррекция дисфункции ВНЧС
е) Список использованной литературы:
1. Fedorowicz Z et al: Botulinum toxin for masseter hypertrophy. Cochrane Database Syst Rev. CD007510, 2013
2. Kebede В et al: Idiopathic masseter muscle hypertrophy. Ethiop J Health Sci. 21(3):209-12, 2011
