а) Отосклероз на томограмме височной кости. Клинический диагноз тимпанальной формы отосклероза обычно ставится отиатром на основании анализа и аудиологических тестов. Для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин кондуктивной тугоухости может быть выполнена КТ.
Исследование включает аксиальные и 20° косые коронарные секции с шагом 1 мм. Находки могут варьировать от исчезновения четкости края овального окна (вследствие деминерализации) до сужения и полной облитерации овального окна и ниши. КТ исключительно важна при анализе случаев послеоперационной потери слуха, следующей за временным улучшением, а также при определении причины головокружения после стапедэктомии.
КТ может выявить протрузию протеза в преддверии, расхождение ножки протеза и наковальни, дислокацию медиальной части протеза, а также реоблитерацию овального окна с фиксацией протеза.
Кохлеарная форма отосклероза заключается в прогрессирующем увеличении перифенестральных очагов, единичных или множественных, в лабиринтной капсуле. Диагноз кохлеарной формы может быть заподозрен отиатром на основании аудиометрического обследования, истории болезни и клинических симптомов, таких как симптом Шварца (просвечивание мыса через барабанную перепонку при отоскопии). Для подтверждения диагноза рекомендуется томографическое обследование.
КТ включает аксиальные и коронарные косые срезы с шагом 1 мм. Нормальная улитка выглядит четко и с гомогенной плотностью, костная капсула ограничивает просвет. При отосклерозе капсула приобретает «изъеденный» вид. Отосклеротические изменения могут быть минимальными и изолированными участками снижения плотности кости или очагами диффузной деминерализации большой площади, вплоть до полной размытости контура улитки.
Типичный симптом кохлеарного отосклероза заключается в формировании окружающего улитковый канал контура деминерализации (эффект двойного кольца), связанного со слиянием спонгиозных очагов. Контур интракапсулярной деминерализации в некоторых случаях поражает отдельные сегменты капсулы, но в большинстве наблюдений вовлекает почти весь контур улитки. Более точная и качественная оценка изменений может быть проведена с использованием денситометрических методов КТ.
С помощью самого маленького курсора очерчивается контур капсулы улитки и проводится денситометрический подсчет. Профиль плотности капсулы оценивается созданием графика денситометрических значений. Полученная денситометрическая кривая сравнивается с денситометрическим профилем нормальной капсулы, определяемым предварительно.
У некоторых пациентов с положительным симптомом Шварца и значительными спонгиотическим изменениями при КТ, МРТ с контрастированием обнаруживает усиление в очагах деминерализации. Эффект, по предварительному заключению, возникает в связи с накоплением контраста в кровеносных сосудах и лакунах, образованных активными спонгиозными очагами.
Тимпанальный и кохлеарный отосклероз: А. и Б. Аксиальная. В. и Г. Коронарная КТ; Д. Аксиальная МРТ в режиме Т1 после контрастирования.
Подножная пластинка правого стремени утолщена (А и В, стрелки). Грубые спогиозные изменения проникают через костную капсулу (Б и Г, стрелки).
При МРТ выявлено усиление активных очагов отосклероза.
Рецидив отосклероза после стапедэктомии: А. Аксиальная, Б Коронарная КТ.
Металлический протез проходит от длинного отростка наковальни к овальному окну, выглядящему не обтурированным.
Медиальная часть протеза в выгодном положении, но фиксированная большим очагом, облитерирующим нишу овального окна (стрелка).
Внутри капсулы улитки обращают на себя внимание отоспонгиатические изменения.
б) Болезнь Педжета на компьютерной томограмме. Болезнь Педжета может поражать основание черепа с вовлечением височной кости и пирамиды. По мере развития заболевания может вовлекаться капсула лабиринта, что вызывает прогрессирующую смешанную или сенсоневральную тугоухость.
В первую очередь поражается гаверсова часть пирамиды, затем заболевание распространяется латерально от верхушки. На начальном этапе из-за тяжелой деминерализации пирамиды, лабиринтная капсула становится более выраженной, чем в норме. Вовлечение капсулы начинается с периостального слоя. Медленная деминерализация сначала вызывает истончение, а затеет полное растворение капсулы. Полное вымывание каменистой части височной кости характерно для болезни Педжета в финальной фазе патологического процесса.
в) Фиброзная дисплазия на компьютерной томограмме. Фиброзная дисплазия представляет собой аномальную пролиферацию фиброзной ткани с костными трабекулами в медуллярной полости, ведущую к повышению плотности и утолщению пораженной области. Процесс обычно односторонний, что ведет к асимметрии. В височной кости чешуя становится толстой, пневматические пространства облитерируются. Наружный слуховой проход суживается новообразованной костной тканью.
По мере уплотнения плотности пирамиды выраженность лабиринтной капсулы снижается, сливаясь с костными тканями. Дальнейшее прогрессирование ведет к сужению внутреннего слухового прохода и облитерации пространства лабиринта.
Фиброзная дисплазия: А. Аксиальная, Б. Коронарная КТ.
Диффузное утолщение и склероз височной кости, сужение наружного и внутреннего слуховых проходов.
