а) Вестибулярные шваномы (акустические невриномы) составляют около 10% среди причин односторонней сенсоневральной тугоухости и вестибулярной дисфункции неизвестной этиологии. Большинство опухолей возникает из вестибулярного нерва во внутреннем слуховом проходе. МРТ является методом выбора в оценке мостомозжечкового угла. Формат исследования зависит от клинической симптоматики.
Ограниченное исследование слухового прохода выполняется для обследования пациентов с односторонней потерей слуха, как внезапной, так и прогрессирующей. Исследование состоит из 2 мм смежных аксиального и коронарного Т1 и Т2 FSE изображений внутреннего слухового прохода, полученных до инфузии контраста. Если опухоль четко ограничена на FSE-изображениях как дефект наполнения внутри свечения цереброспинальной жидкости, исследование прекращается.
В противном случае, вводится контраст, и изображения в режиме Т1 оцениваются в аксиальной и коронарной проекциях, для выявления опухолей размером менее 2 мм. Вестибулярные шванномы необходимо дифференцировать с невриномами лицевого нерва, возникающими во внутреннем слуховом проходе, последние обычно распространяются в просвет фаллопиевого канала.
Полное обследование внутренних слуховых проходов и головного мозга проводится у пациентов с двухсторонним снижением слуха и вертиго для исключения нейрофибромы. Перед инфузией контраста исследование включает 2-мм FSE аксиальное изображение задней черепной ямки и внутренних слуховых проходов, 2-мм коронарные срезы в режиме Т1 внутренних слуховых проходов, и 5-мм аксиальные срезы головного мозга с жидкостным ослаблением, что важно для исключения демиелинизации.
После введения контраста в режиме Т1 выполняются 2-мм коронарные изображения внутренних слуховых проходов и 5-мм аксиальные срезы головного мозга.
Вестибулярная шваннома справа: компьютерная томографическая пневмоцистернограмма.
Воздух окаймляет выпуклость медиальной поверхности опухоли, вдающейся из внутреннего слухового прохода в прилегающую мостомозжечковую цистерну.
Вестибулярная шваннома; МРТ: А. Быстрое спиновое эхо (FSE); Б. Т1 после контраста.
Опухоль хорошо видна в FSE изображении как заполняющая дефекты в яркой цереброспинальной жидкости (А).
Размер опухоли наиболее четко определяется при постконтрастном исследовании (Б).
Шваннома лицевого нерва; МРТ.
А. Аксиальная, Б. Коронарная проекция в режиме Т1 после контрастирования.
Опухоль заполняет внутренний слуховой проход и распространяется в лицевой канал (стрелка).
Изображения с ослаблением жировой ткани должны проводиться после введения контраста у пациентов, перенесших в прошлом операции, поскольку операционные лоскуты, используемые для заполнения хирургических дефектов, содержат жир, который может маскировать усиление резидуальных или рецидивных опухолевых масс.
КТ проводится только при недоступности МРТ или когда МРТ противопоказана из-за медицинских имплантатов, таких как кардиостимулятор.
КТ позволяет правильно оценить внутренние слуховые проходы. Поскольку их размер варьирует от 2 до 12 мм, а каналы одного и того же обследуемого пациента практически идентичны, необходимо всегда проводить двустороннее исследование, для сравнения правого и левого канала. Расширение на 2 мм и более, а также укорочение задней стенки канала от 3 мм в сравнении с каналом нормально слышащей стороны, обычно показательно в отношении объемных образований.
Расширение на 1-2 мм и укорочение задней стенки на 2 мм являются поводом заподозрить новообразование. В этом случае выполняется введение контраста. Контрастирование позволяет выявить экстраканаликулярные опухоли размером более 5 мм. При отрицательном результате контрастирования выполняется люмбальная пункция с введением в субарахноидальное пространство 3 мл воздуха или газа (СО2 или О2). При правильном расположении во время исследования газ поступает в мостомозжечковую цистерну.
При наличии опухоли воздушный контур огибает медиальный край массива, что указывает на частичный или полный блок внутреннего слухового прохода. Благодаря этой методике четко идентифицируются интраканаликулярные опухоли размером 2-3 мм.
б) Лабиринтные шванномы. Впервые небольшие шванномы были обнаружены в преддверии улитки при посмертной диссекции височной кости. Эти образования обычно не выявляются при КТ, но хорошо видны как мелкие очаги усиления при МРТ с контрастированием.
Кохлеарная шваннома: МРТ в коронарной проекции при режиме Т1 до (сверху) и после (внизу) контраста.
2-х миллиметровый массив усиления виден внутри улитки (стрелка). Внутренний слуховой проход не изменен.
