Хемодектомы (или параганглиомы) возникают из параганглиотической гломусной ткани (хеморецепторов). Четыре основные локализации: яремная ямка (яремные гломусные опухоли), барабанная полость (тимпанальные гломусные опухоли), бифуркация сонной артерии (каротидные гломусные опухоли) и нижний ганглий (ganglion nodosum) блуждающего нерва (вагусный гломус). В этой статье рассмотрены только две первые.
а) Опухоли тимпанального гломуса. Опухоли тимпанального гломуса возникают в барабанной полости над промонториумом из гломусной ткани, расположенной в адвентиции сосудов вдоль тимпанальной ветви (нерва Якобсона) языкоглоточного нерва и аурикулярной ветви (нерва Арнольда) блуждающего нерва.
Аксиальные и коронарные срезы КТ демонстрируют хорошо дифференцированные контрастные мягкотканые структуры различных размеров в нижней части барабанной полости и прилегающие к промонториуму. Дно барабанной полости и яремная ямка обычно интактны. По мере роста опухоли происходит заполнение барабанной полости, ведущее к выпячиванию барабанной перепонки и сглаживанию промонториума. Распространяясь кзади, опухоль может заполнять сосцевидный отросток, а книзу клетки гипотимпанума и яремную ямку.
Тимпанальный гломус: А. Аксиальная, Б. Коронарная КТ.
Четко ограниченное мягкотканое образование хорошо видно в нижней части барабанной полости, прилегающей к промонториуму.
б) Опухоли яремного гломуса. Опухоли яремного гломуса возникают из параганглиев яремной ямки и луковицы яремной ямки. Яремная ямка обычно расширена с эрозией кортикального слоя и костной перегородки, отделяющей ее от нормального отверстия сонного канала.
Ассиметрия яремной ямки и луковица яремной вены без эрозии кортикальной пластинки являются довольно частой анатомической вариацией и не имеют клинического значения. При разрушении нижней стенки гипотимпанума опухоль распространяется в барабанную полость, а оттуда в наружный слуховой проход. Латеральное распространение опухолевого процесса в сосцевидный отросток часто ведет к эрозии стенок канала лицевого нерва и повреждению нервного ствола.
Медиальное прорастание, вначале ведет к «подрытию» задней нижней части пирамиды, а затем собственно разрушению перилабиринтной кости и верхушки пирамиды. Прочная капсула лабиринта вовлекается редко. Внутричерепное распространение часто наблюдается при больших опухолях, хотя обычно опухоль остается экстрадуральной. Экстракраниальное распространение может наблюдаться по ходу яремной вены.
КТ-исследование является идеальным для выявления кост-ных изменений, типичных для опухолей яремного гломуса. Тем не менее, МРТ является методом выбора, более точным в определении и размеров опухоли, особенно при интракраниальном, экстракраниальном и интраваскулярном росте.
Опухоль выглядит как массив с сигналом средней интенсивности в режиме Т1 и становится светлее в режиме Т2 при контрастном усилении. Зернистость области сигнала вызвана кровеносными сосудами внутри опухоли. Вовлеченность яремной вены и сонной артерии оценивается легко, поскольку эти сосудистые образования хорошо видны на МРТ, что позволяет воздержаться от более инвазивных сосудистых исследований.
Яремный гломус: А. Коронарная КТ; Б. и В. коронарная МРТ в режиме Т1 до и после контрастирования.
Правая яремная ямка выглядит увеличенной с эрозированным контуром.
МРТ демонстрируют массив средней интенсивности сигнала, усиливающийся при контрастировании.
Обратите внимание на участки выпадения сигнала, образованные кровеносными сосудами.
