МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Доступ, этапы и техника тимпанопластики (мирингопластики)

а) Доступы для тимпанопластики. Существует три вида доступов при тимпанопластике: трансканальный, заушный и эндауральный. Факторами, определяющими выбор доступа, являются размеры наружного слухового прохода, локализация и размер перфорации, возможности и подготовка хирурга.

1. Трансканальный доступ. Маленькие перфорации, расположенные в задних отделах барабанной перепонки, могут быть закрыты трансканальным доступом, при достаточном размере наружного слухового прохода. Преимущества такого доступа перед заушным состоит в меньшей боли, отсутствии гематомы и инфицирования.

При этом доступе края перфорации освежаются от эпидермиса и тимпаносклеротических участков. После отслойки меатотимпанального лоскута, по типу лоскута при стапедопластике возможен осмотр структур среднего уха. Патологические изменения среднего уха удаляются, цепь слуховых косточек оценивается и при необходимости восстанавливается. Если нужно удалить полиповидные образования или спайки, над мысом помещается рассасывающийся желатин, для предотвращения образования спаек. Затем среднее ухо тампонируется желатиновой губкой, и трансплантат помещают медиально относительно остатков барабанной перепонки или барабанного кольца и рукоятки молоточка.

В конце меатотимпанальный лоскут укладывается на место и наружный слуховой проход тампонируется желатиновой губкой, пропитанной антибиотиком. Пациенту рекомендуется закапывать капли офлоксацина дважды в день и повторный визит для очистки слухового канала амбулаторно через четыре недели.

При персистирующих перфорациях, таких как после извлечения вентиляционной трубки, методом выбора является мирингопластика трансканальным доступом. У большинства пациентов, даже у детей при условии использовании седации, эта манипуляция может быть выполнена при местной анестезии в амбулаторном хирургическом центре.

Трансканальная мирингопластика жировым аутотрансплантатом выполняется следующим способом: местная анестезия в четырех точках наружного слухового прохода и в мочку уха. Через небольшой разрез в мочке уха удаляется кусочек жировой ткани и помещается в стерильный физиологический раствор. Разрез ушивается несколькими швами 5-0 Monocryl. Используя увеличение микроскопа, щипцами удаляются омозолелые края перфорации. Кусочек ранее удаленной жировой ткани большего размера, чем перфорация, укладывается на перфорацию. Пропитанная антибиотиком желатиновая губка располагается на трансплантате. Пациенту рекомендуется закапывание капель офлоксацина в наружный слуховой проход дважды в день, избегать сморкания и попадания воды в ухо. Освобождение наружного слухового прохода производится через четыре недели после операции. Эта техника обеспечивает хорошие результаты в соответствующих случаях.

Тимпанопластика - мирингопластика
а - Освежение краев перфорации.
б - Типичный вид тимпаномеатального лоскута.

2. Заушный доступ. Заушный доступ предпочтителен при больших перфорациях с тотальным перемещением барабанной перепонки, особенно при узком слуховом проходе и ограничении движений в наружном слуховом проходе. При сужении наружного слухового прохода, обычно за счет передней стенки, одновременно выполняется каналопластика. При плохом обзоре передних отделов и невозможности оценки правильного расположения трансплантата эта процедура может не получиться.

3. Эндауральный подход. Этот подход очень популярен в Европе при хроническом среднем отите и стапедэктомии. Первое описание Kessel относится к 1885 году, и было позднее популяризировано Lempert.

Первый разрез при этом доступе выполняется по задней стенке в области перехода костного и хрящевого отдела наружного слухового прохода. Второй вертикальный разрез выполняется между вырезкой и соединяет предыдущий разрез и область между козелком и основанием завитка.

Эндауральный доступ
(а) Эндауральный разрез.
(б) Сепаровка кости хряща.
(в) Воздействие на сосцевидном отростке через эндауральный разрез.

б) Техника тимпанопластики. Существует два вида размещения лоскута при тимпанопластике: медиальный и латеральный. При первом из них лоскут располагается медиальнее оставшейся части барабанной перепонки или барабанного кольца и рукоятки молоточка. В латеральном расположении лоскут размещается на остатке барабанной перепонки и рукоятке молоточка.

Обе техники дают отличный результат при выполнении опытным хирургом. Техника поверхностного расположения связана с высокой частотой смещения лоскута, что может привести к значительной кондуктивной тугоухости. Другое осложнение этой техники—формирование эпителиальных жемчужин, что связано с невозможностью деэпидермизировать наружный слуховой проход или остатки барабанной перепонки, а долгое незаживление раны более вероятно вызывается смещением или репозицией кожи в наружный слуховой проход. Деэпидермизированная кожа наружного слухового прохода может приводить к развитию грануляций и задерживает приживление трансплантата. Этого можно избежать, применяя технику «подкладки». Техника латерализации более сложная и требует значительного опыта.

1. Техника «underlay». Способ, описанный в этой главе, был предложен Glasscock в 1973 г., и используется автором в большинстве случаев тимпанопластики. Поскольку используется мониторинг лицевого нерва, миорелаксанты требуются только для индукции общей анестезии. Применение закиси азота следует избегать, т.к. она проникает в среднее ухо и смещает трансплантат.

Через заушную область вводится 2% раствор лидокаина с 1:100000 раствором адреналина. Разрез сосудистой полоски выполняется скальпелем Beaver-72 латеральнее барабанного кольца вдоль барабанно-сосцевидного шва, используя скальпель Beaver-67. Заушный разрез выполняется в 5 мм от заушной складки, кровотечение при этом контролируется электрокаутером. Отсепаровывается аваскулярная область фасции височной мышцы. Распатор Weitlaner располагается горизонтально и смещает ушную раковину кпереди, распатор Senn располагается у верхнего края кожного разреза и вытягивает фасцию в латеральном направлении. Отделению фасции височной мышцы от рыхлой соединительной ткани способствует инъекция в эту область местных анестетиков.

Разрез проводится на уровне белой височной линии вниз до уровня височной фасции; рыхлую соединительную ткань рассекают ножницами Metzenbaum. Рыхлую соединительную ткань удаляют на Polytef (Teflon) тефлоновый блок и помещают под лампу для дегидратации. Т-образный разрез выполняется по мукопериосту до кортикального слоя сосцевидного отростка с горизонтальным сегментом в области височной линии и вертикальным сегментом между верхушкой сосцевидного отростка и средней частью горизонтального разреза. Используя элеватор Lempert, мукопериостальный лоскут сдвигается кзади кверху, сосудистая полоска поднимается из наружного слухового прохода и фиксируется при помощи ранорасширителя. Второй самоудерживающийся ранорасширитель располагается вертикально между височной фасцией и верхушкой сосцевидного отростка.

Это позволяет лучше визуализировать наружный слуховой проход, барабанную перепонку и среднее ухо из заушной области, а также устраняет необходимость работы через ушную воронку. При выраженном барабанно-чешуйчатом шве поднятие сосудистой полоски из наружного слухового прохода на этом этапе может быть затруднительным. В таких случаях, используя операционный микроскоп через заушную область скальпелем, Beaver-67 пересекают прикрепление сосудистой полоски к барабанно-чешуйчатому шву, а затем осторожно вынимают полоску из ушного канала. Если этого не сделать, возможен разрыв сосудистой полоски при подъеме распатором Lempert.

Если визуализация передней дуги ограничена выступом передней стенки, выполняется канолопластика, способствующая правильному расположению трансплантата и адекватной ревизии барабанной перепонки в послеоперационном периоде. Затем кожа нижнего ушного канала поднимается к фиброзному кольцу, развивая книзу основной лоскут и продолжая поднятие верхнего лоскута. Среднее ухо вскрыто, визуализирована цепь слуховых косточек, и все патологические изменения среднего уха удаляются. Заметная полипоидная слизистая оболочка, грануляционная ткань и холестеатома извлекаются из полости среднего уха. Незначительные полипоидные изменения слизистой оболочки, как правило, восстанавливаются до нормальной ткани, когда закрывается перфорация. Другие патологические изменения среднего уха, такие как холестеатома, удаляются.

Холестеатомные массы над стременем и выше мыса удаляются в последнюю очередь для того, чтобы избежать длительной уязвимости внутреннего уха в случае случайного вскрытия овального окна или фистулы. Холестеатомные массы могут быть удалены над стременем при помощи микроножниц или диссектора Crabtree, двигаясь режущими движениями кзади наперед и параллельно стременному сухожилию. Чтобы избежать повреждения стремени, действия должны выполняться именно в таком порядке. В случае минимального повреждения подножной пластинки стремени, сопровождающегося истечением перелимфы, поврежденный участок необходимо аккуратно утрамбовать окружающей тканью. Если холестеатомные массы плотно прилежат к верхней части стремени или к горизонтальному участку лицевого нерва, они могут быть оставлены на месте для предотвращения повреждения этих структур.

Обычно во время второго этапа операции год спустя остатки холеастомы сформированы в «жемчужины», которые удалить гораздо легче. Хирургу необходимо быть бдительным в отношении некоторых дигисценций (выпуклой луковицы ярямной вены, проекции горизонтального сегмента лицевого нерва, внутренней сонной артерии) во избежание серьезных осложнений. Нерв Якобсона, улитковидный отросток, отверстие евстахиевой трубы, ниша круглого окна и стременное сухожилие являются постоянными надежными ориентирами в среднем ухе, что может быть использовано хирургом. Если хирург дезориентирован в случае выраженных изменений среднего уха в результате патологического процесса, следует немедленно прекратить работу в незнакомой области, идентифицировать определенную анатомическую область и двигаться далее по направлению к измененной под влиянием патологического процесса области.

Барабанная полость не может быть визуализирована прямо при непосредственном приближении к среднему уху, а только косвенно с использованием маленького зеркала (Buckingham) или эндоскопа. При переходе патологического процесса на канал лицевого нерва может понадобиться мастоидэктомия со вскрытием этого канала. В завершение удаления патологических масс на медиальную стенку барабанной полости укладывают рассасывающийся желатин для предотвращения образования спаек, и барабанную полость заполняют впитывающей желатиновой губкой. Надлежащего размера дегидратированный трансплантат окружающей ткани укладывают медиально на остатках барабанной перепонки, спуская позади задней стенки канала. В случае тотальной перфорации барабанной перепонки разрез выполняют в верхних отделах трансплантата для более близкого расположения к рукоятке. Для стабилизации на трансплантат наносят небольшие кусочки рассасывающегося желатина, канальный кожный лоскут укладывают на место. Поверх желатина наносят мазь с антибиотиком.

В случае наличия холестеатомы и/или деформации кармана для реконструкции заднее-верхней части барабанной перепонки и/или аттика используется хрящ козелка или ушной раковины с надхрящницей или без нее для предотвращения вторичных деформаций. Используя ушное зеркало Lempert, осматривают ушной канал, и определяют точное расположение канального ушного лоскута. Для сохранения точного положения лоскута через латеральную часть канала вводят одну или две турунды Pope (Merocel), пропитанных мазью с антибиотиком. Разрез за ушной раковиной фиксируется двумя швами 0-3 викрилом и в область разреза устанавливается дренаж из резины. Повязка на сосцевидную область завершает операцию. Повязка и дренаж удаляются на следующее утро.

Техника тимпанопластики underlay
(А) Выделение сосудистой полоски скальпелем Beaver-67.
(Б) Для экспозиции височной фасции выполняется стандартный заушный разрез.
(В) Большой участок свободной височной фасции удаляется, отжимается и высушивается под лампой.
Обратите внимание на Т-образный разрез для выделения наружного слухового канала.
(Г) Сосудистую полоску поднимают из наружного слухового канала и размещают под передним лепестком самоудерживающегося ретрактора.
Техника тимпанопластики underlay
Продолжение. (Д) Нижний лоскут поднимается к хрящевому кольцу скальпелем № 2.
(Е) Удаление щипцами слизистой из-под хрящевого кольца.
Техника тимпанопластики underlay
(А) Губкой с рассасывающимся желатином (Gelfoam) заполняется все пространство среднего уха, начиная с устья евстахиевой трубы.
(Б) Трансплантат размещается в среднем ухе так, чтобы он находился кпереди кольца.
(В) При перемещении нижнего и верхнего лоскута обеспечивается надежное расположение трансплантата.
(Г) Вместо тампонирования в конце процедуры канал уха заполняется мазью с полимиксином В и бацитрацином (полиспоринном).

2. Техника «overlay». Для техники наложения используется позадиушный доступ через ушной канал. После того как сосудистая полоска удаляется из ушного канала и фиксируется в заушной области с помощью ранорасширителя с кремальерой, кожа ушного канала ближе к костно-хрящевому слою и чешуйчатому пласту латеральной части остатков барабанной перепонки полностью удаляется и хранится в солевом растворе для дальнейшего использования в ходе операции. Кольцо барабанной перепонки оставляют на месте, и при необходимости выполняется каналопластика. Другие патологические изменения среднего уха удаляются как и при технике «underlay». Барабанная полость заполняется рассасывающимся желатином и трансплантат укладывается латеральнее кольца барабанной перепонки и медиальнее рукоятки, чтобы предотвратить смещение.

Для расположения нужного места ближе к рукоятке в верхнем отделе трансплантата выполняют разрез. Трансплантат должен быть достаточно длинным, чтобы достичь задней стенки канала. Для предотвращения грубых разрушений передней борозды требуется осторожность, чтобы избежать нависания лоскута над передней стенкой канала. Предварительно удаленный эпителиальный лоскут укладывают на его прежнее место и передняя борозда заполняется рассасывающимся желатином для предотвращения образования внутритканевой полости ушитой раны и возникновения спаек. Желатин также кладут и на латеральную часть трансплантата. В завершение сосудистая полоска укладывается на прежнее место и в ушной канал устанавливают одну или две ушные турундочки, пропитанные мазью с антибиотиком. Разрез в заушной области закрывается как и при технике «underlay», накладывается асептическая повязка на сосцевидную область.

3. Каналопластика. Каналопластика выполняется в случае выступа передней костной стенки, что затрудняет визуализацию передней борозды. Невозможность обеспечения хорошей экспозиции передней борозды при тимпанопастике может привести к неудачному результату из-за неправильного расположения трансплантата.

Показанная на рисунке ниже пластика проводится следующим образом: скальпелем Beaver-74 выполняется горизонтальный разрез посредине выступа костной стенки и выше передней борозды. Скальпелем Beaver-67 делают два вертикальных разреза по обе стороны горизонтального, продолжая их латерально к передней стенке канала, окружающей область обструкции. Полученный кожный лоскут поднимается в латеральном направлении до уровня костно-хрящевого соединения, открывая выступ кости. Применяя непрерывное орошение и высокоскоростную дрель, кость удаляют до получения адекватного доступа к передней борозде. Диссекция должна быть предельно осторожной, чтобы избежать повреждения капсулы суставной ямки. Выступающая часть ости Генле также удаляется, если она мешает визуализации.

Техника тимпанопластики - каналопластика
Каналопластика.

4. Техника тимпанопластики хрящом. Хотя и височная фасция и надхрящница остаются наиболее часто используемыми трансплантатами в тимпанопластике, и достигнутые результаты превосходны, от них постепенно начинают отказываться, особенно из-за таких связанных с высоким риском таких осложнений как ателектазы и холестеатомы. После того, как Utech в 1959 году и в дальнейшем Heermann и Jansen в начале 60-х опубликовали свои эксперименты с хрящевыми трансплантатами в тимпанопластике, многие авторы описывали использование надхрящничного или хрящевого участка лоскута как хрящевого «щита» в случаях высокого риска неудачи. Хрящи ушной раковины и козелка являются двумя наиболее часто используемыми хрящевыми трансплантатами, они препятствуют резорбции и ретракции даже в случае дисфункции слуховой трубы. Еще одним преимуществом таких трансплантатов является возможность реконструкции цепи слуховых косточек во время трансплантации.

Надхрящнично-хрящевой полнослойный лоскут на сосудистой ножке и частокольная техника

Надхрящнично-хрящевой лоскут и частокольная техника были предложены в Соединенных Штатах Dornhoffer; в этих техниках используются донорские хрящи козелка и ушной раковины.

В надхрящнично-хрящевой технике заготавливается участок хряща размерами 15 мм в длину и 10 мм в ширину. Одна сторона надхрящницы поднимается с сохранением прикрепления обратной стороны. Используя скальпель, забирают хрящ с формированием из него эксцентричного диска от 7 до 9 мм в диаметре. Далее полоску хряща 2 мм укладывают вертикально по отношению к центру, создавая опору для рукоятки. В случае интактной цепи слуховых косточек треугольный участок хряща укладывают в задневерхнем квадранте для опоры наковальни. Барабанная полость заполняется рассасывающимся желатином, кпереди по отношению к слуховой трубе, но мыс и цепь слуховых косточек остаются нетронутыми. Трансплантат укладывают как подложку по направлению к мысу и свободную надхрящницу позади, наслаивающуюся на костную стенку канала.

В частокольной технике хрящ измельчают на несколько ломтиков, которые располагают вместе для пластики барабанной перепонки. Наиболее изогнутый завиток ушной раковины является лучшим донорским местом, хотя подойдет и хрящ козелка. Эта техника находит применение в реконструкции перфораций задних отделов барабанной перепонки, требующих одновременной реконструкции при костной патологии с частичным или тотальным протезом слуховых косточек. В случае с холестеатомой она может быть использована при реконструкции щитка и задневерхнего квадранта для предотвращения рецидива.

Техника тимпанопластики хрящом
Разрез выполняется по задней поверхности козелка, выделяя хрящ козелка с надхрящницей. Часть хряща оставляется на кончике козелка, чтобы поддерживать форму.
(Б) Кусок хряща козелка с надхрящницы удаляется с использованием ножниц. Надхрящница удаляется с поверхности хряща по типу обложки книги и хрящ вырезается по размеру.
Техника тимпанопластики хрящом
(Г) Надхрящница находится под молоточком кпереди и на задней стенке канала кзади.
(Д) Эта проекция показывает, как хрящ включается в вещество барабанной перепонки, чтобы предотвратить повторение процесса заболевания.

Тимпанопластика хрящевым «щитом»

На протяжении последних 10 лет авторы отдают предпочтение этому методу в случае тотальной реконструкции барабанной перепонки, случаях сомнительной или пограничной дисфункции слуховой трубы, ателектазах, холестеатомах, сбоях при тимпанопластике, латеральных смещениях барабанной перепонки и атрезии. Эта техника используется в модификации, предложенной Ducket et al. При первично и вторично возникших холестеатомах, задних перфорациях, особенно при выполненной титановой костной пластике, автор предпочитал частокольную технику как метод выбора. Технику «щита» мы считаем менее сложной и занимающей меньше времени, чем выполнение надхрящнично-хрящевой техники.

CST техника: под общим наркозом сосудистая полоска достигается через наружный слуховой проход при помощи заушного разреза. Заготавливаются окружающая ткань вместе с височной фасцией, и сосудистая полоска выделяется из наружного слухового прохода и фиксируется с помощью двух самоудерживающихся ретракторов. Доступ к наружному слуховому проходу осуществляется через заушную область. Каналопластика выполняется в случае, когда нависшая костная передняя стенка затрудняет визуализацию передней борозды. Старые перфорации освежают, и они полностью устраняются. Открыв среднее ухо, визуализируют цепь слуховых косточек, и все обнаруженные патологические изменения устраняются. На этом этапе мастоидэктомия выполняется, если считается необходимой. Из челнока ушной раковины забирается круглый кусочек хряща, примерно по размеру дефекта барабанной перепонки (10 мм). Первоначальный размер хрящевого трансплантата должен быть немного больше, чем дефект барабанной перепонки, и он постепенно моделируется ножницами до нужного размера.

Надхрящница удаляется с обеих сторон и вырезается клин для соединения с рукояткой. Gelfoam® (Pharmacia и Upjohn Со., Kalamazoo, MI) и хрящевой трансплантат с выпуклой поверхностью, размещенной медиально, располагаются под рукояткой, поднятой небольшим прямоугольным крючком, в то время как трансплантат мягко продвигается медиально при помощи аспиратора. Позже периферия трансплантата хряща помещается медиальнее остатка барабанной перепонки или волокнистого кольца. При отсутствии волокнистого кольца хрящевой трансплантат помещается на уровне барабанной борозды. В этом случае нет необходимости создавать канавку в передней костной стенки для размещения трансплантата. Очень небольшой зазор (менее 1 мм) между трансплантатом и барабанной бороздой является допустимым. Следует подчеркнуть, что лучше избегать подогнанных, слишком больших трансплантатов из-за снижения возможных колебательных свойств. При медиализации молоточка сухожилие напрягающей барабанную перепонку мышцы может быть срезано, что обеспечит латерализацию рукоятки и медиальное размещение трансплантата.

Если требуется реконструкция слуховых косточек выполняется частичное или тотальное протезирование слуховых косточек или тимпанопластика типа III. Ранее приготовленную рыхлую соединительную ткань помещают над хрящевым трансплантатом и медиальнее остатка барабанной перепонки, или фиброзного кольца, поэтому любые небольшие зазоры срастаются. Меатальный лоскут возвращается в исходное положение и, чтобы обеспечить правильное положение сосудистой полоски, в ушной канал устанавливаются два ушных фитиля Pope's® (Xomed Со., Мемфис, Теннесси), пропитанных мазью с антибиотиком. На разрез в заушной области накладывают два слоя швов 3,0 Vicryl®, оставляют эластичный дренаж (место выпускника в наибольшей степени зависит от области разреза и повязки).

Хрящ челнока раковины в операционном поле имеет среднюю толщину 0,8 мм, и его вогнутой контур напоминает коническую форму обычной барабанной перепонки. Этот хрящ имеет среднюю толщину, аналогичную хрящу треугольной ямки (0,775 мм) и меньшую толщину, чем хрящ козелка (1,016 мм). В технике, описанной Duckert et al. надхрящница остается на месте, а хрящ истончается. Автор для получения более тонкого трансплантата снимает надхрящницу с обеих сторон трансплантата. В опыте автора не случались ни латерализация трансплантата, ни провал в пространство среднего уха и, следовательно, не было необходимости создавать канавку в костной борозде для стабилизации трансплантата в соответствии с рекомендациями Moore. Несмотря на толщину хряща, 78% пациентов после операции имеют тимпанограммы типа А или С. Если в послеоперационном периоде развивается выпот среднего уха, можно выполнить миринготомию с установкой вентиляционной трубки.

Хотя толщина трансплантата хряща может уменьшить пространство среднего уха, это не оказывает значительного негативного влияния на слух. В послеоперационном периоде на КТ височных костей может быть обнаружено пространство между хрящевым трансплантатом и мысом. У значительного числа пациентов без наковальни и сократившегося пространства среднего уха толщина хряща делает возможной тимпанопластику типа III, снимая необходимость ПОРП. Результаты улучшения слуха в таких случаях аналогичны полученным при ПОРП. Потенциальным недостатком этого метода является помутнение хряща и, возможно, маскировка рецидивирующей холестеатомы и выпота среднего уха. Этих потенциальных проблем можно избежать, выполнив ревизию через 12 месяцев после начальной операции во всех случаях с холестеатомой и диагностическую миринготомию при подозрении на выпот среднего уха.

Независимо от типа тимпанопластики или используемой техники, наличие полости с холестеатомой требует либо мастоидэктомии при интактной стенке наружного слухового прохода (CWD) или вмешательства без сохранения задне-верхней стенки наружного слухового прохода (ICW). ICW мастоидэктомия может быть использована в большинстве случаев холестеатомы и является более предпочтительным методом, чем CWD, так как это предотвращает создание открытой полости сосцевидного отростка с соответствующей необходимостью ее длительной очистки, ограничением водных процедур и развитием рецидивирующих инфекций. Этот метод дает результаты, более близкие анатомически и функционально к норме. Тем не менее, он связан с более высокой частотой остаточной и повторной холестеатомы. По этой причине требуется ревизия полостей среднего уха, как правило, год спустя. Остаточная холестеатома определяется как холестеатома в полостях среднего уха, оставшаяся после неполного удаления. Периодически холестеатома развивается после полного удаления из-за ретракции ненатянутой части барабанной перепонки или задне-верхнего квадранта барабанной перепонки. Оба метода мастоидэктомии при правильном исполнении дают очень хорошие результаты.

- Также рекомендуем "Результаты тимпанопластики и послеоперационный уход"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Тимпанопластика.":
  1. История тимпанопластики (восстановления барабанной перепонки, мирингопластики)
  2. Влияние перфорации барабанной перепонки на слух
  3. Причины перфорации барабанной перепонки
  4. Показания, противопоказания и задачи тимпанопластики
  5. Методы тимпанопластики (мирингопластики)
  6. Доступ, этапы и техника тимпанопластики (мирингопластики)
  7. Результаты тимпанопластики и послеоперационный уход
  8. Осложнения тимпанопластики (мирингопластики)
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.