МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Причины перфорации барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки чаще всего возникают в результате инфекционной и травматической этиологии.

а) Инфекции как причина перфорации барабанной перепонки. Перфорация в результате острого среднего отита в большинстве случаев закрывается самостоятельно. Тем не менее, в редких случаях центральные перфорации могут сохраняться, особенно в сочетании с дисфункцией слуховой трубы. Вторичный острый средний отит при бета-гемолигическом стрептококке группы А ассоциирован с высокой частотой развития перфорации и мастоидитом.

Хронический гнойный средний отит с выпотом, пролеченый при помощи шунтирования, может привести к перфорации барабанной перепонки, атрофии, образованию ретракционных карманов, потере слуха и тимпаносклерозу. Типичная патология височной кости при хроническом гнойном среднем отите включает грануляционную ткань (97,4%), изменения слуховых косточек (90,5%), тимпаносклероз (19,8%), холестероловую гранулему (12,1%) и холестеатому (4,3%).

Вторичная перфорация при туберкулезном среднем отите встречается редко и диагностируется по положительной реакции кислотустойчивых микобактерий при биопсии тканей среднего уха и выявлении тканевой Mycobacterium. Важные клинические особенности — бледные грануляции в среднем ухе, непропорционально выраженное снижение слуха, паралич лицевого нерва, нормальное развитие сосцевидного отростка и наличие туберкулеза в прошлом или в семейном анамнезе. Противотуберкулезная терапия и хирургическое лечение приводят к хорошему результату.

Перфорация левой барабанной перепонки
Клиническая фотография левой барабанной перепонки, перфорация натянутой части.

б) Травмы как причина перфорации барабанной перепонки. Травматическая этиология перфорации барабанной перепонки может быть результатом проникающей травмы, взрывного и невзрывного механизма и ятрогенной этиологии. Снижение слуха, шум и ощущение наполненности в ухе — типичные начальные симптомы. Постоянное головокружение или нарушение равновесия и звон в ушах должны предупредить врача о возможной травме внутреннего уха и необходимости ревизии среднего уха.

Детальное отологическое, неврологическое и аудиологическое обследование необходимо для диагностирования фистулы лабиринта, подвернутых внутрь краев перфорации, смещенных сегментов барабанной перепонки в барабанной полости и инородных тел. У пациентов с подвернутыми краями перфорации в условиях местной анестезии в барабанную полость через перфорацию помещают гелевую губку, смоченную физиологическим раствором. Края перфорации затем расправляются надлежащим образом и поверх укладывается Gelfilm® или сигаретная бумага. Пероральные антибиотики назначают в течение одной недели, если в среднее ухо попала вода или инородное тело.

Пациенту рекомендуется избегать сморкания, попадания воды в ухо, назначаются капли в ухо Ofloxacin® дважды в день и повторный осмотр через 3-4 недели.

Проникающие травмы барабанной перепонки обычно являются самоповреждением ватными тампонами, заколками для волос и другими приспособлениями, используемыми для туалета уха и облегчения зуда в ухе. Эти перфорации заживают самостоятельно через 4-6 недель, весь этот период необходимо избегать попадания воды в ухо. Прогноз перфорации горячими объектами, такими как окалина, несмотря на медикаментозное или хирургическое лечение, неблагоприятный. Повреждение лицевого нерва и сенсоневральная тугоухость были описаны после попадания искр электросварки.

Другие случаи включают катание на водных лыжах, удар молнии. Пациенты с перфорацией барабанной перепонки после водных видов спорта и риском развития среднего отита должны получать неототоксичные антибактериальные капли в ухо, такие как Ofloxacin®.

Невзрывная травма возникает после удара по уху, как правило пощечины, что приводит к повышению давления в наружном слуховом проходе и разрыву барабанной перепонки. Сообщается, что перфорации после баротравмы закрываются спонтанно при консервативном лечении в 94,8% случаев. У 20% таких пациентов выявлялась высокочастотная сенсоневральная тугоухость. Закрытие перфорации барабанной перепонки всегда сопровождается закрытием костно-воздушного разрыва, в то время как восстановление сенсоневрального компонента встречается реже. Напротив, наблюдения 124 перфораций барабанной перепонки в результате взрывной травмы показали, что только 47 из них закрылись спонтанно.

В таких случаях показано раннее вмешательство с выворачиванием краев перфорации и использование бумажной заплатки. В недавнем отчете коалиционных сил в Ираке при нейро-отиатрическом обследовании 541 жертвы взрывов у 35,2% были выявлены перфорации барабанной перепонки. В 37,8% случаев перфорации были двусторонними. Около 37% солдат использовали средства защиты ушей для снижения риска перфорации барабанной перепонки. В этих случаях сместившиеся в полость среднего уха остатки барабанной перепонки обязательно должны быть вывернуты для предотвращения развития холестеатомы.

Наиболее распространенные ятрогенные перфорации возникают в результате шунтирования барабанной полости и указываются у 4,6% пациентов после тимпаностомии. Перфорация развивается тем чаще, чем больше диаметр и чем длительнее установлен шунт. В сравнительном исследовании Т-шунтов малого диаметра (Donaldson) частота перфорации была снижена до 1,8%. После удаления шунта для предотвращения развития перфорации устанавливается рассасывающийся желатин или желатиновая губка.

Перфорация вследствие диагностической тимнанотомии и при стапедэктомии встречается редко.

- Также рекомендуем "Показания, противопоказания и задачи тимпанопластики"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Тимпанопластика.":
  1. История тимпанопластики (восстановления барабанной перепонки, мирингопластики)
  2. Влияние перфорации барабанной перепонки на слух
  3. Причины перфорации барабанной перепонки
  4. Показания, противопоказания и задачи тимпанопластики
  5. Методы тимпанопластики (мирингопластики)
  6. Доступ, этапы и техника тимпанопластики (мирингопластики)
  7. Результаты тимпанопластики и послеоперационный уход
  8. Осложнения тимпанопластики (мирингопластики)
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.