а) Симптомы ВИЧ и СПИДа в полости рта. Примерно у 35-40% ВИЧ-инфицированных отмечаются симптомы поражения ЛОР-органов, включая хейлит и саркому Капоши. ВИЧ-инфекция часто сопровождается шейной лимфаденопатией, кандидозом, простым герпесом и опоясывающим герпесом.
К другим проявлениям ВИЧ-инфекции относятся синусит, тонзиллит, гингивит, фарингит, эзофагит, трахеит, внезапная потеря слуха, паралич лицевого нерва, лицевая боль. К общим сопутствующим симптомам относятся лихорадка, анорексия, головная боль, боль в мышцах и суставах, преходящее или персистирующее увеличение лимфатических узлов, диарея и значительное похудание.
б) Причины и механизмы развития. См. статью, посвященную ВИЧ-инфекции.
в) Диагностика. Диагноз ВИЧ-инфекции ставят на основании обнаружения в сыворотке крови антител к ВИЧ при проведении скринингового исследования (например, иммуноферментным методом, ELISA) с подтверждением результатами иммуноблоттинга.
г) Дифференциальный диагноз включает заболевания, симптомы которых приведены выше - в самом начале статьи. Заподозрить ВИЧ-инфекцию следует в тех случаях, когда заболевание отклоняется от «классического» течения, имеет необычные клинические проявления, манифестирует в необычном возрасте, особенно если пациент относится к группе высокого риска (гомосексуалисты, инъекционные наркоманы и др.).
д) Лечение проявлений ВИЧ и СПИДа в полости рта. Ни один из имеющихся препаратов и ни одна из схем лечения не позволяют удалить вирус из организма больного. Однако с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) несколькими препаратами различных классов коренным образом улучшились результаты лечения ВИЧ-инфицированных и изменился спектр клинических проявлений поражения полости рта.
Саркома Капоши вновь стала встречаться реже, а удлинение жизни ВИЧ-инфицированных на фоне ВААРТ привело к тому, что стали чаще отмечаться кандидоз полости рта, волосатая лейкоплакия и рецидивирующая герпетическая инфекция.
а - Ангулярный хейлит (заеда) -раннее проявление ВИЧ-инфекции. В основе заболевания лежит инфекция углов рта, вызываемая грибами рода Candida.
б,в - Саркома Капоши. Десны являются второй по частоте локализацией саркомы Капоши, поражающей полость рта.
Объективные изменения включают весь диапазон от ничем не примечательного отека десен до иссиня-черной их инфильтрации с повышенной кровоточивостью.
