а) Клиническая картина. Симптомы герпетического стоматита включают ощущение жжения, затруднение при проглатывании пищи, нарушение общего состояния, лихорадку на раннем этапе заболевания, появление пузырьков размером с чечевичное зерно, содержащих прозрачную жидкость, в области красной каймы губ и входа в полость носа, а также в полости рта. Пузырьки могут превратиться в поверхностные округлые или овальные язвы с красным дном.
Герпетический стоматит и гингивит часто возникают при общих лихорадочных инфекциях и длительном пребывании на солнце. Слизистая оболочка полости рта резко болезненна, отмечаются неприятный запах изо рта, слюнотечение. Заболевание заразное. Пузырьки могут появиться однократно, или постепенно происходит подсыпание новых. Наиболее подвержены заболеванию дети.
б) Причины и механизмы развития герпетического стоматита. Причиной заболевания обычно является ВПГ, впервые оно чаще всего появляется в детском возрасте. При первичной инфекции симптомы обычно отсутствуют. Заболевание отличается высокой заразностью: считают, что 90% населения являются носителями ВПГ, но клинические проявления лабиального герпеса или герпетиформного стоматита наблюдаются лишь у 1%.
в) Диагностика. Диагноз ставят методом исключения. Можно попытаться выделить вирус из содержимого пузырьков, делать это необходимо в первые 24 часа заболевания. Материал, полученный из пузырьков, инокулируют в роговицу кролика.
«Металлический» стоматит. Стоматит, проявляющийся изменением цвета слизистой оболочки десен, может быть связан с медицинским применением тяжелых металлов или воздействием профессиональных вредностей (контакт с тяжелыми металлами, например ртутью и висмутом, или производство свинца). Применение препаратов золота для лечения артрита может стать причиной стоматита. Наконец, поражение слизистой оболочки могут вызвать мышьяк, хлор, хром, фтор, медь, марганец, никель, сера, таллий и цинк, а также органические вещества, такие как бензол, диметилсульфат, четыреххлористый углерод, тетрахлорэтилен и вещества смешанного типа, например коррозионные агенты, синтетические смолы и другие синтетические материалы, эмаль и т.д.; также могут вызвать стоматит дерево, краски, наркотики, шерсть и инсектициды.
Лекарственные стоматиты развиваются после применения бромидов, йодидов, салицилатов, антибиотиков и сульфаниламидов и психотропных веществ, которые вызывают сухость во рту, и противосудорожных препаратов, а также пирамидона, барбитуратов, слабительных (например, фенолфталеина) и оральных контрацептивов.
Аллергический стоматит. Аллергические реакции слизистой оболочки полости рта и губ той или иной степени выраженности, в том числе сопровождающиеся также ангионевротическим отеком, могут развиться в ответ почти на все препараты, пломбировочный материал для зубов, средства для полоскания рта, зубные пасты, косметические средства, жевательную резинку, а также некоторые пищевые продукты и другие вещества (фрукты, рыба, белки и молоко). Диагноз устанавливают с помощью аллергологических проб, и при выявлении аллергена его следует устранить, в противном случае назначают противоаллергическую (системную и местную) терапию.
Герпетическое поражение губ при стоматите
в) Диагностика. Диагноз ставят методом исключения. Можно попытаться выделить вирус из содержимого пузырьков, делать это необходимо в первые 24 часа заболевания. Материал, полученный из пузырьков, инокулируют в роговицу кролика.
д) Лечение герпетического стоматита. Наиболее эффективна системная антивирусная терапия ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром. Ее целесообразно назначать в первые 72 часа после появления первых симптомов. При рецидивирующей инфекции часто помогают аппликации раствора местных анестетиков, 0,1% водный раствор метилрозанилина хлорида или местное применение антивирусных препаратов (ацикловира, пенцикловира). Если отмечается резистентность к местному лечению, назначают системную терапию и проводят системную профилактику. Облегчают состояние также мягкая жидкая пища и полоскания полости рта. Применять глюкокортикоиды не следует.
е) Течение и прогноз. Заболевание обычно не опасно и длится 1-2 нед. Пузырьки заживают с образованием корочек, но без последующего рубцевания. Рецидивы часты, но герпетический сепсис и герпетический энцефалит наблюдаются редко.
Пикорнавирусы (Коксаки и ECHO) и иногда вирусы varicella-zoster могут вызвать появление мелких язв в полости рта.
