а) Клиническая картина. Сифилис на всех стадиях может проявляться поражением полости рта.
I стадия (первичный сифилис). Первичный шанкр образуется на губах, миндалинах, передней части языка, комиссурах, деснах и слизистой оболочке щек. Он представляет собой узелок с резко очерченными границами диаметром 2-3 мм, который через несколько дней после появления превращается в безболезненную очень плотную язву диаметром 2 см.
Одновременно появляется безболезненное увеличение лимфатических узлов подчелюстной области и вдоль яремной вены и двубрюшной мышцы. Твердый шанкр самостоятельно исчезает через 3-6 нед.
II стадия (вторичный сифилис). Через 8-10 нед. после заражения, т.е. через 5-7 нед. после появления первичного шанкра, появляется экзантема, а нередко и поверхностная сыпь в полости рта. Элементы сыпи представляют собой пятна темно-красного цвета диаметром несколько миллиметров с тенденцией к слиянию, располагаются по всей полости рта и сохраняются в течение нескольких недель.
Постепенно образуются темно-красные папулы и появляются участки эпителия с матовым оттенком. Поверхность языка выглядит глазурованной, сосочки частично утрачиваются. Появляется безболезненная лимфаденопатия с резко выраженным уплотнением лимфатических узлов.
III стадия (третичный сифилис). Сифилитические гуммы появляются в среднем через 15 лет после первичной инфекции. Излюбленной локализацией гумм в полости рта являются губы, твердое нёбо, язык и миндалины. Отмечаются диффузная нодулярная инфильтрация с размягчением центральной части узлов, неприятный запах изо рта, острые «штампованные» язвы и радиально расходящиеся рубцы.
б) Причины и механизмы развития сифилиса рта. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum). Заражение происходит половым путем или экстрагенитально. Инкубационный период длится 3,5 нед.
в) Диагностика. Возбудитель заболевания на I и II стадиях выявляют с помощью исследования под микроскопом в темном поле. Серологические реакции становятся положительными с 4-й недели. Реакция иммобилизации бледной трепонемы (проба Нельсона) становится положительной лишь с 9-й недели. На III стадии серологические реакции положительные и заболевание можно диагностировать на основании гистологического исследования. При выявлении сифилиса необходимо уведомить санитарно-эпидемиологическую службу.
г) Дифференциальный диагноз. На I первой стадии заболевание дифференцируют с туберкулезом, микозами, герпесом, на II стадии - с мультиформной эритемой и туберкулезом, на III стадии - со злокачественной опухолью и лейкозом.
д) Лечение сифилиса проводится пенициллином, назначаемым дерматологом и венерологом.