МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Оценка слуха при тугоухости.":
  1. Пробы камертоном Вебера и Ринне
  2. Субъективная оценка слуха тональной аудиометрией
  3. Субъективная оценка слуха речевой аудиометрией
  4. Профилактика выявления переслушивания ухом - маскировка нетестируемого уха
  5. Объективная оценка слуха по акустической проводимости. Анализ тимпанограммы
  6. Объективная оценка слуха по акустическому рефлексу
  7. Объективная оценка слуха по затуханию акустического рефлекса

Пробы камертоном Вебера и Ринне

В статьях на сайте приводится описание различных методов исследования состояния слухового анализатора. Рассматриваются методы исследования слуха при помощи камертонов, поведенческие тесты, тональная пороговая аудиометрия, маскирование и речевая аудиометрия; тимпанометрия, оценка порогов и адаптации акустического рефлекса; исследование отоакустической эмиссии; вызванные слуховые потенциалы, электрокохлеография, вызванные слуховые потенциалы ствола головного мозга, регистрация слухового ответа на постоянные тоны, исследование функциональной тугоухости, слуховой скрининг, аудиометрия у детей, методы исследования вестибулярного анализатора (электронистагмография, видеонистагмография, синусоидальные гармонические колебания, компьютерная динамическая постурография, вызванные миогенные вестибулярные потенциалы).

Знание тонкостей применения данных методик позволит оториноларингологу верно диагностировать и лечить расстройства слухового и вестибулярного анализаторов.

Если камертон слегка ударить о какой-либо предмет, то его два зубца начнут производить звук, очень похожий на чистый тон определенной частоты (и менее громкие обертона, гармоники). Чаще всего используется камертон с частотой 512 гЦ.

Камертоны с частотой 1024 и 2048 гЦ, предоставляют только вспомогательную информацию. Камертон с частотой 256 гЦ продуцирует вибротактильные ощущения, которые пациент может перепутать со звуком, поэтому они применяются редко. Двумя самыми полезными камертональными пробами являются проба Ринне и проба Вебера.

Результаты клинического исследования (оценки) слуха

В ходе пробы Вебера основание камертона размещается на середину лба пациента, после чего врач спрашивает, с какой стороны звук более громкий. Если звук одинаково хорошо слышен обоими ушами (или слышится «в центре» головы), т. е. латерализация звука отсутствует, значит, либо у пациента имеется одинаковое снижение слуха на оба уха, либо его слух в норме. Латерализация звука в одну из сторон может быть вызвана следующими причинами:
(1) снижение слуха по типу звукопроведения в том ухе, куда латерализуется звук;
(2) снижение слуха по типу звуковосприятия в ухе, куда звук не латерализуется;
(3) асимметричная сенсоневральная тугоухость с обеих сторон, когда звук латерализуется в сторону лучше слышащего уха.

Проба Вебера
Проба Вебера. Ножку вибрирующего камертона прикладывают к центрально-теменной области по срединной линии.
а - Одинаковое восприятие звука с обеих сторон говорит о симметричности слуха,
б - При кондуктивной тугоухости происходит латерализация звука к пораженному уху (справа).
в - При нейросенсорной тугоухости происходит латерализация звука в сторону уха, которое слышит лучше (слева).
г - Правильное расположение вибрирующего камертона.

Существует несколько объяснений тому, что звук латерализуется в сторону с кондуктивной тугоухостью:
(1) эффект окклюзии, который «захватывает» звук, продуцирующийся костными стенками, внутри слухового прохода;
(2) снижение резонанса среднего уха вследствие увеличения массы его содержимого (вязкий экссудат в среднем ухе, разрыв цепи слуховых косточек);
(3) эффект опережения по фазе, который возникает при увеличении ригидности проводящей системы среднего уха (фиксация слуховых косточек, жидкий экссудат в среднем ухе), в результате чего стремя плотнее примыкает к овальному окну, а колебаниям становится проще достичь внутреннего уха.

При проведении пробы Ринне костная проводимость (КП) сравнивается с воздушной (ВП). Сначала камертон плотно прижимают к сосцевидному отростку примерно две секунды, а затем удерживаемый вертикально камертон перемещают примерно на 1-2 см латеральнее от наружного слухового прохода. Если пациент воспринимает звук по воздушной проводимости как более громкий, это свидетельствует либо о нормальном слухе, либо о нейросенсорной тугоухости. Такой результат исследования считается положительным (ВП>КП). Если пациент воспринимает звук по костной проводимости как более громкий, значит, у него имеется кондуктивная тугоухость, а тест Ринне считается отрицательным (ВП<КП).

Если громкость звука кажется пациенту одинаковой, то такой результат называют эквивалентным (ВП = КП). Он свидетельствует либо о нормальном слухе, либо о легкой кондуктивной тугоухости. Согласно результатам исследования, в котором тест Ринне проводился на 100 ушах с кондуктивной тугоухостью различной этиологии (с маскированием противоположного уха), минимальный костно-воздушный разрыв, который необходим для того, чтобы тест Ринне с камертоном 512 гЦ давал правильные результаты в 75% случаев, должен составлять 55-60 дБ. Для камертона 1024 гЦ разрыв должен быть еще больше. Тест Ринне с камертоном 2048 гЦ даже при значительных костно-воздушных разрывах оказывается верным менее чем в 50% случаев.

Следовательно, проба Ринне неинформативна для диагностики легкой кондуктивной тугоухости или заболеваний, которые сопровождаются развитием кондуктивной тугоухости на высоких частотах.

Проба Ринне
Проба Ринне. Сравнение воздушной и костной проводимости на одной стороне:
а - При нормальном слухе проба Ринне положительная: воздушная проводимость превалирует над костной, т.е. звучание камертона, расположенного вблизи уха, более громкое и воспринимается более длительно.
б - Отрицательная проба Ринне - признак кондуктивной тугоухости. Звучание камертона, приложенного к сосцевидному отростку более громкое и воспринимается более длительно.
в - Положительная проба Ринне при нейросенсорной тугоухости. При проверке воздушной проводимости звук слышится громче и дольше, чем при проверке костной проводимости, но менее продолжительно, чем при нормальном слухе.

- Также рекомендуем "Субъективная оценка слуха тональной аудиометрией"

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: