При проведении оценки порогов распознавания речи (speech recognition threshold, SRT) пациента просят повторить слова, которые произносятся с одинаковым ударением на оба слога. За порог распознавания речи принимается минимальная интенсивность звука, на которой пациент может правильно повторить произнесенное слово в 50% случаев. Для согласования результатов SRT со значением РТА используется разница в децибелах между двумя этими значениями.
Если аудиограмма имеет плоский вид на речевых частотах (например, разница не более чем 5 дБ между двумя соседними октавами на частотах 500-2000 гЦ), сравнение проводится между SRT и трехчастотной РТА. Соответственно, при наличии нисходящей или восходящей кривой на аудиограмме, где разница порогов между соседними октавами составляет более 5 дБ, сравниваются SRT и РТА на двух наилучших порогах воздушной проводимости на частотах 500, 1000, 2000 гЦ. Если разница между результатами двух методов исследования составляет лишь несколько дБ, значит, пороги воздушной проводимости были оценены правильно.
Если после исключения всех технических факторов результаты SRT оказываются значительно лучше, чем РТА (>12 дБ), можно предположить наличие функционального (неорганического) расстройства слуха. Когда результаты SRT оказываются значительно хуже, чем РТА (> 12 дБ), вероятно, речь идет о нарушении речевого развития.
Надпороговая речевая аудиометрия (тест на разборчивость речи) проводится для того, чтобы определить, насколько хорошо испытуемый может воспринимать человеческую речь, громкость которой превышает значения SRT. Исследуются оба уха, звук подается через наушники. Чаще всего при надпороговой речевой аудиометрии пациенту для повторения представляют односложные слова, но иногда это могут быть и отдельные слоги, и целые предложения. Чаще всего результат исследования представляют как процент от общего числа слов, которые пациент смог правильно повторить (уровень громкости обычно на 25-40 дБ выше SRT).
Если у пациента со снижением слуха сохраняется высокий уровень распознавания речи, скорее всего, ношение слухового аппарата будет эффективным. Обычно при подборе слухового аппарата пациента просят повторять слова, которые доносятся не из наушников, а из внешнего динамика. Это позволяет оценить эффективность работы слухового аппарата в шумной обстановке.
Речевую аудиометрию выполняют с помощью унифицированного теста, используя многосложные числительные и односложные слова:
а - Пациенты с нормальным слухом понимают 50% слышимых ими числительных при уровне громкости 18,5 дБ и 100% - при уровне громкости 30дБ (1).
Понимание односложных слов (2), произносимых при уровне громкости 30 дБ, составляет 50%, а при 50 дБ - 100%.
б - У пациентов с кондуктивной тугоухостью график зависимости разборчивости от уровня громкости (3) смещен в сторону более высокого уровня громкости, но при достаточно высоких уровнях громкости понимание речи достигает 100% (4).
в - Нейросенсорная тугоухость приводит к уплощению кривых зависимости разборчивости от уровня громкости при произнесении односложных слов (5).
Снижение понимания речи, а также смещение разборчивости к более высокому уровню громкости говорит о нарушении обработки речи, например вследствие поражения улитки или неврологических нарушений (6).
Путем применения методов статистического анализа, для каждого распознавания слов были вычислены 95% доверительные интервалы. Они могут использоваться для сравнения результатов от разных ушей (при условии, что используется записанный звук, а пороги восприятия на оба уха находятся примерно на одном уровне). Если значение выходит за пределы установленного доверительного интервала, значит, распознавание речи одним ухом статистически хуже, чем вторым. Подобный результат может быть признаком ретрокохлеарной патологии. Тем не менее, клиническая значимость такого результата все еще сомнительна, т.к. при вести булярных шванномах наблюдается асимметричное снижение слуха.
95% доверительные интервалы могут быть полезными для сравнения более ранних исследований с последним (в том случае, если пороги восприятия при тональной аудиометрии остались на прежнем уровне).
95% доверительные интервалы оказываются более узкими для результатов, которые находятся на концах спектра (т.е. около 0% или 100%), а также для более длинных списков слов. Соответственно, при среднем% распознавания и при коротких списках доверительные интервалы будут шире. 95% доверительные интервалы достаточно широко используются в сурдологии. Например, они могут использоваться для того, чтобы определить, сопровождается ли использование слухового аппарата (или определенных электроакустических параметров аппарата) статистически значимым улучшением распознавания речи или значительным повышением эффективности коммуникации.
Заподозрить центральное нарушение восприятия звуков нужно в том случае, если у пациента имеется нормальная чувствительность органа слуха, но при этом имеются другие нарушения восприятия звуковой информации: сложности с пониманием речи в шумной обстановке; отвлекаемость, сложности с концентрацией при восприятии речи; трудности с запоминанием звуковой информации; проблемы с различением звуков.
Для диагностики подобных расстройств было разработано целое множество различных тестов (фильтрованная речь, речь на фоне шума, быстрая речь и т.п.).
