Пять вестибулярных органов, содержащих нейроэпителий, передают информацию к верхней и нижней части вестибулярного нерва, который является афферентным (чувствительным). Информация от макулы эллиптического мешочка, верхнего и латерального полукружного каналов передается на верхнюю часть лицевого нерва, а от макулы сферического мешочка и заднего полукружного канала — на нижнюю.
Ветвь нижней части вестибулярного нерва, которая отходит от заднего полукружного канала, называется поясным нервом. Тела первичных нейронов, отдающие биполярные аксоны преддверного нерва, расположены во внутреннем слуховом проходе, где они образуют преддверный ганглий (ганглий Скарпы). Далее волокна нерва следуют к мостомозжечковому углу и входят в продолговатый мозг.
Возможно поражение отдельных частей преддверного нерва. Истинные причины подобных состояний установить сложно. Изолированное поражение преддверного нерва может возникать вследствие аутоиммунного воспаления, вирусного поражения, идиопатического воспаления, опухолевого роста по ходу нерва. Симптомы чаще всего неспецифичны, обычно больных беспокоит общая шаткость и чувство вращения.
Далеко не всегда симптомы возникают при каком-то конкретном положении головы. Жалоб со стороны ушей может не быть. С помощью ряда тестов можно постараться определить, функция какого именно нерва нарушена, например, отсутствие калорической реакции свидетельствует о поражении верхней части вестибулярного нерва, т.к. стимулы с латерального полукружного канала отсутствуют.
Повышение порогов вестибулярных миогенных вызванных потенциалов (ВМВП) говорит в пользу нарушения работы нижнего вестибулярного нерва, потому что для того, чтобы вызвать реакцию со стороны сферического мешочка требуется более интенсивный раздражитель. Нормальная функция слухового анализатора (по результатам аудиограммы или отоакустической эмиссии) позволяет исключить лабиринтит в качестве причины головокружения, поскольку при наличии гноя в лабиринте должно страдать не только равновесие, но и слух.
Если слух на обоих ушах симметричен и не страдает, можно заподозрить диагноз вестибулярного неврита. Подтверждением служит одностороннее снижение реакции при проведении битермальной калорической пробы, а также атипичные результаты симметричности и фазности при исследовании на гармоническом вращающемся кресле.
Битермальная калорическая проба проводится вместе с визуальной электронистагмографией (ВЭНГ) с использованием инфракрасных очков, либо электронистагмографией (ЭНГ), проводимой вместе с установкой чрескожных электродов, которые позволяют и локализовать поражение (пораженный участок внутреннего уха), и определить сторону.
Лечение аналогично терапии при повреждении нейроэпителиальных клеток. В острой фазе требуется поддерживающая терапия, в отдаленном периоде необходима физическая реабилитация.
Проводящий путь вестибулярного анализатора (органа равновесия)
