Патология центральных проводящих путей вестибулярного анализатора
Многочисленные и сложные соединения афферентных волокон вестибулярного анализатора с различными отделами центральной нервной системы отображены на рисунке ниже. По всей видимости, центральные нисходящие перекрестные связи афферентных вестибулярных волокон отвечают за координацию двух основных систем.
В первую очередь синтезируется информация с двух противоположных вестибулярных органов, таким образом, чтобы информация с лабиринта одной стороны обрабатывалась в той же мере, что и информация с лабиринта другой стороны. Но гораздо более сложным является механизм изменения положения глазных яблок, головы, шеи и всего тела вокруг вертикальной оси.
Таким образом, центральные отделы вестибулярного анализатора обрабатывают информацию с обоих лабиринтов, а затем посылают нервные импульсы ко всему остальному телу, чтобы оно адаптировалось к поступающей информации.
Любое заболевание центральной нервной системы, которое может нарушить обработку импульсов от вестибулярного анализатора, может стать причиной нарушения равновесия. Рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, мигрени — все данные заболевания могут сопровождаться дисфункцией вестибулярного анализатора. В таких случаях эти аудиограммы обычно будут неинформативны, т.к. слуховой анализатор не страдает.
С помощью простых мозжечковых проб (пальценосовая проба, проба Ромберга, проба на адиадохокинез) можно диагностировать нарушение функции мозжечка. Результаты калорической пробы нормальные с обеих сторон. При проведении теста с горизонтальным поворотом головы, когда врач резко вращает голову пациента в одну сторону, глаза пациента не остаются фиксированными (в норме), а следуют вместе с головой, после чего возникает саккада рефиксации взора (глаза возвращаются на цель). Также нарушение движения глаз отмечается при проведении оптокинетического теста.
При проведении электронистагмографии можно обнаружить достаточно много признаков, которые характерны для неспецифического поражения центральной нервной системы: нистагм, который не подавляется и не зависит от положения головы пациента; невозможность следить взором за гармоничным движением; отсутствие саккад.
Постурография исследует интеграцию функции вестибулярного, зрительного и проприоцептивного анализаторов. При поражении центральной нервной системы могут наблюдаться самые различные отклонения от нормы. Также постурография является удобным инструментом для выявления симулянтов, которые склонны падать при «благоприятных» обстоятельствах, но будут стараться сохранить баланс в том случае, если падение может обернуться серьезной травмой.
При подозрении на центральную природу заболевания выполняется МРТ головного мозга и внутреннего слухового прохода с гадолинием и без.
Диагноз мигренозного головокружения часто выставляется тем пациентам, заболевание которых не вписывается ни в одну из классификаций. Патогномоничным признаком в этом случае является трансформация приступа мигренозных головных болей в приступ головокружения, для которого характерны такие же временные характеристики и аналогичные провоцирующие факторы.
Например, 40-летняя женщина на протяжении всей своей жизни испытывала приступ мигрени с началом менструального цикла. Затем приступы мигрени внезапно прекратились, но вместо этого ее стали беспокоить приступы головокружения, которые возникают в тот же отрезок месяца и имеют такую же продолжительность. Часто у таких больных эффективно использование лишь простых профилактических мер, можно назначать топирамат или верапамил. Тем не менее, во многих случаях клиника мигренозного головокружения отличается от описанной выше.
Если пациент предъявляет жалобы на повторяющиеся приступы головокружения, но при этом данные аудиометрии, ЭНГ и МРТ в норме, можно провести пробную терапию верапамилом, но только под пристальным наблюдением лечащего врача.
При постурографии пациент должен поддерживать вертикальное положение тела во все более сложных условиях.
Зрительный фон может быть стабильным, а может меняться. Платформа, на которой стоит пациент, также может двигаться.
Пациента просят то открыть, то закрыть глаза.
Проводящий путь вестибулярного анализатора (органа равновесия)
