Показания для классической радикальной операции на ухе
Антибиотикотерапия, шунтирование барабанной полости, ранняя диагностика заболевания позволили сократить частоту распространенных вторичных холестеатом, нуждающихся в лечении в объеме радикальной операции.
Даже в немногих случаях с большой перфорацией барабанной перепонки, связанных с разрушением слуховых косточек и холестеатомой, не должно выполняться закрытие слуховой трубы, выскабливание слизистой оболочки, удаление оставшихся слуховых косточек, как при радикальной операции мастоидэктоми, так как структуры среднего уха могут быть использованы при дальнейшей тимпанопластике.
Таким образом, среднее ухо должно быть закрыто кроме случаев, когда необходим доступ к мезотимпануму. Соотвественнно, показания к радикальной операции ограничиваются следующими случаями:
1. Неоперабельная холестеатома, распространяющаяся на слуховую трубу или верхушку пирамиды
2. Фистула мыса, вызванная холестеатомой
3. Хронический перилабиринтный остеит или холестеатома, которая не может быть удалена и должна периодически осматриваться или очищаться
4. Резекция височной кости в связи с новообразованием и периодическим контролем.
Пути распространения холестеатомы: в аттик (1);
кзади в направлении сосцевидного отростка и сигмовидного синуса (2) и к задней (3) и средней (4) черепным ямкам;
или в медиальном направлении к внутреннему слуховому проходу (5);
кпереди в направлении лабиринта (6) или канала лицевого нерва (7).
1 - аттик.
