МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Показания для модифицированной радикальной мастоидэктомии

Модифицированная радикальная мастоидэктомия является эффективным методом одноэтапного лечения холестеатомы. В связи с наличием потенциальных недостатков этой техники, автор предпочитает поэтапное лечение холестеатомы с сохранением интактной стенки слухового канала.

В случае успеха этот метод позволяет избежать периодического туалета уха, калорического головокружения при попадании воды и обеспечивает возможность восстановления слуха. Как описано в главе 30, техника с интактной стенкой наружного слухового прохода выполняется в два этапа. Во время первой операции холестеатома удаляется и барабанная перепонка восстанавливается. Спустя шесть месяцев выполняется второй этап, осмотр полости, ревизия холестеатомы, слухоулучшающий этап. Техника с сохранением стенки наружного слухового прохода более сложная, чем модифицированная мастоидэктомия и не рекомендуется для не опытных отохирургов, когда холестеатома распространяется в аттик, антрум или сосцевидный отросток.

Модифицированная радикальная операция должна быть выбрана у пациентов, которые не хотят оперироваться в два этапа или когда двухэтапная операция невозможна.

Рассмотрим вкратце диагноз холестеатомы при хроническом среднем отите. Большинство холестеатом связаны с ненатянутой частью барабанной перепонки или края барабанной перепонки или ретракцией, при которой чешуйчатый эпителий проникает в аттик. Реже центральная перфорация вызывает развитие холестеатомы в среднем ухе или аттике. Перфорация или втяжение в аттике или ненатянутой части всегда сопровождается развитием холестеатомы.

Неинфицированная холестеатома может присутствовать за сухой перфорацией в области аттика. Грануляционная ткань или полип, выступающие из перфорации аттика, свидетельствуют об инфицировании холестеатомы в аттике.

Размер дефекта аттика имеет слабую корреляцию с размером холестеатомы в аттике, антруме или сосцевидном отростке. Предоперационная оценка холестеатомы в аттике оптимальна при рентгенологическом исследовании. Неконтрастная компьютерная томография височной кости обеспечивает хорошую оценку эрозии таких жизненно важных структур, как полукружные каналы, улитка, фаллопиев канал, твердая мозговая оболочка и сигмовидный синус. Диагностика эрозии холестеатомы аттика проводится при эрозии латеральной стенки аттика и накоплении мягких тканей в аттике.

Планирование оперативного вмешательства основывается на степени пневматизации сосцевидного отростка и вовлеченности структур уха. МРТ может использоваться в дополнение к КТ, помогая лучше определить патологический процесс. В случаях обширных дефектов крыши при КТ может быть выявлено менингоэнцефалоцеле, воспаление твердой мозговой оболочки или очаг внутричерепной инфекции. Тромбоз сигмовидного синуса при эрозии задней черепной ямки может быть визуализирован при МР-ангиографии. Консервативное лечение холестеатомы возможно при большом размере дефекта аттика и небольшом размере холестеатомного мешка, когда его можно удалить промыванием и аспирацией. Консервативное лечение противопоказано в следующих случаях:
1. Рентгенологические признаки расширения антрума, что указывает на наличие большой холестеатомы.
2. Сохраняющаяся оторея после нескольких операций
3. Очень маленькая перфорация, что делает туалет болезненным, сложным и неудовлетворительным
4. Холестеатома расположена за натянутой частью барабанной перепонки
5. Имеются признаки или симптомы эрозии жизненно важных структур, таких как канал лицевого нерва, полукруж-ные каналы, улитка или твердая мозговая оболочка
6. Кондуктивная или сенсоневральная тугоухость, вызванная ростом холестеатомы
7. Пациент с негативным отношением или невозможностью обратиться за экстренной помощью.

В реальных клинических ситуациях лечение холестеатомы только хирургическое. В редких случаях отиатр лечит холестеатому консервативными способами. При холестеатоме с высоком риском рецидива выполняется модифицированная радикальная операция. Показания к модифицированной радикальной операции можно разделить на абсолютные и относительные. Абсолютные показания включают неоперабельные заболевания, нереконструируемую заднюю стенку наружного слухового прохода, неудачу на первой стадии операции с сохранением задней стенки из-за плохой функции слуховой трубы и неадекватном ведении больного.

Относительные показания включают операцию на одном слышащем ухе или мертвом ухе, медикаментозное заболевание, тяжелое течение заболевания уха или осложнения центральной нервной системы, новообразования. Дополнительное относительное показание — плохая функция слуховой трубы.

Пути распространения холестеатомы
Пути распространения холестеатомы: в аттик (1);
кзади в направлении сосцевидного отростка и сигмовидного синуса (2) и к задней (3) и средней (4) черепным ямкам;
или в медиальном направлении к внутреннему слуховому проходу (5);
кпереди в направлении лабиринта (6) или канала лицевого нерва (7).
1 - аттик.

- Также рекомендуем "Противопоказания для открытой радикальной операции на ухе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Открытая радикальная операция на ухе.":
  1. История открытой радикальной операции на ухе
  2. Показания для классической радикальной операции на ухе
  3. Показания для модифицированной радикальной мастоидэктомии
  4. Противопоказания для открытой радикальной операции на ухе
  5. Этапы и техника радикальной мастоидэктомии по Bondy
  6. Этапы и техника модифицированной радикальной мастоидэктомии
  7. Осложнения открытой радикальной операции на ухе
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.