Причиной двусторонних вестибулярных нарушений является тяжелая недостаточность функции периферической части вестибулярного аппарата или ее отсутствие. Она может быть связана с системными заболеваниями, а также двусторонним поражением вестибулярного аппарата.
а) Системные заболевания:
• Токсические влияния на вестибулярный аппарат, связанные с лечением ототоксическими препаратами или интоксикацией производственными токсинами.
• Эндогенная интоксикация (например, при почечной недостаточности).
б) Местные причины:
• Лабиринтит (бактериальный, вирусный или аутоиммунный)
• Приобретенные заболевания лабиринта (аномалии развития и острый вестибулярный синдром).
• Поражение преддверного нерва (полиневропатия, нейрофиброматоз 2-го типа).
в) Клиническая картина периферических двусторонних вестибулярных нарушений:
• Отсутствие нистагма; осциллопсии.
• Нарушение равновесия.
• Двусторонняя нейросенсорная тугоухость.
Анатомия уха и слуховой трубы
Причины периферических вестибулярных синдромов
а) Шейный синдром включает в себя цервикобрахиальную невралгию и короткие приступы головокружения, возникающие при определенных положениях головы или при изменении ее положения и иногда сопровождающиеся шумом в ушах, болью в задней области шеи, иррадиирующей в затылок и лобную область. Из объективных симптомов следует отметить торсионный шейный нистагм.
Причина шейного синдрома - поражение межпозвоночных суставов шейного отдела позвоночника и мышц задней области шеи. Острое развитие глухоты в сочетании с симптомами вестибулярной недостаточности у больных с шейным синдромом может быть обусловлено эмболией артерии лабиринта.
В большинстве случаев эти симптомы появляются независимо от симптомов поражения позвоночника. Прогноз в отношении функции лабиринта неблагоприятный.
б) Посттравматический шейный синдром чаще всего развивается после хлыстовой травмы спустя некоторый промежуток времени, длящийся до нескольких недель, и проявляется почти теми же симптомами, что и шейный синдром, но объективные признаки, такие как позиционный нистагм, бывают более выражены.
Кроме того, может появиться нейросенсорная тугоухость, которая сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. К другим причинам посттравматических вестибулярных нарушений относятся тупая травма головы с ушибом или сотрясением лабиринта, перелом височной кости и состояние после хирургических вмешательств на ухе и височной кости.
в) Укачивание, или болезнь движения, представляет собой сенсорный конфликт, или рассогласованность, между зрительной и вестибулярной системами, которая проявляется недомоганием, повышенной утомляемостью, зевотой, гиперсаливацией, тошнотой и рвотой. Для профилактики укачивания необходимо помнить о возможности его развития и визуально во время движения охватывать по возможности большее пространство.
Тренировка снижает возбудимость вестибулярных центров и, соответственно, риск укачивания. Для лечения укачивания можно принимать также антивертигинозные препараты (например, скополамин, дименгидринат).
г) Перилимфатическая фистула представляет собой сообщение между перилимфатическим пространством и средним ухом, обычно располагающееся на круглом или овальном окне. Она образуется в результате аномалии развития или после травмы и может привести к нарушению слуха и равновесия.
Перилимфатическую фистулу можно выявить при отоскопии и закрыть углубление пораженного круглого или овального окна с помощью кусочка жировой ткани под местной анестезией. Это вмешательство следует выполнить сразу после выявления фистулы.
д) Феномен Туллио состоит в появлении вестибулярных симптомов в ответ на стимуляцию громким звуком низкой или высокой частоты. Феномен, по-видимому, связан с гипермобильностью основания стремени, образованием спаек между основанием стремени и сферическим мешочком или с наличием перилимфатической фистулы.
Проводящий путь вестибулярного анализатора (органа равновесия)
