МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Операция при микротии первой, второй и третьей степени

В большинстве случаев микротии I степени не требуют серьезной реконструктивной хирургии, поэтому основная масса пациентов, подвергающихся хирургическому лечению, имеет III степень микротии. Реже пациенты соглашаются на операцию, имея II степень микротии.

Объем реконструктивной операции при микротии II степени зависит от развитости ушной раковины, опыта и личного мнения хирурга и от ожиданий самого пациента или его семьи. При некоторых случаях микротии II степени хрящ ушной раковины не подлежит модификации, поэтому хирургу следует «начинать с нуля» и использовать, например, реберный аутохрящ, чтобы заменить остатки хряща нативной ушной раковины.

На этом этапе все основывается исключительно на опыте, навыке и субъективном мнении хирурга относительно того, какую форму поэтапно должна приобрести ушная раковина.

Микротия 1-й степени
Микротия 1 степени.
Ушная раковина внешне хорошо сформирована, но несколько уменьшена в размерах.

Для реконструкции микротии III степени может использоваться протез ушной раковины в виде пористого полиэтиленового импланта или реберный аутохрящ. Силиконовый протез ушной раковины может прикрепляться к боковой поверхности черепа с помощью медицинского клея (применяется ежедневно) или с использованием титановых оссеоинтегрированных шурупов. Такие протезы обладают вполне адекватными косметическими свойствами.

Данный метод протезирования ушной раковины предпочтителен в случае неудачи ее хирургической реконструкции у пациентов с тяжелой соединительно-тканной/костной гипоплазией, у пациентов с алопецией, а также при полном отсутствии ушной раковины вследствие травмы или онкологических заболеваний.

Пористые полиэтиленовые имплантаты (Medpor®, Porex Surgical, Inc., Newnan, GA) приобрели популярность в последние несколько лет при реконструктивных вмешательствах по поводу микротии III степени. В руках опытного хирурга использование этого имплантата позволяет достигать отличного косметического результата. Вмешательство включает выполнение большого Y-образного разреза с переднезадним разрезом длиной 10 см кверху от остатка ушной раковины в височной области с одним ответвляющимся разрезом книзу до самого остатка.

Затем отсепаровываются кожные лоскуты и формируется карман для фиксации имплантата. Имплантат измеряется, моделируется и помещается в карман, после чего большой лоскут височно-теменной фасции отсепаровывается и укладывается поверх имплантата. Верхняя треть имплантата остается открытой, без кожи, и эта область покрывается источенным свободным кожным лоскутом, взятым из заушной области на контралатеральной стороне. Реконструкция ушной раковины при микротии с использованием протеза Medpor позволяет достигать отличного косметического результата, но долгосрочное наблюдение показывает непрочность сформированной конструкции.

Микротия 2-й степени
Микротия II степени.
Деформированная ушная раковина составляет по размерам менее половины от нормальной.
Некоторые детали хрящевого скелета ушной раковины отсутствуют.

Реконструктивное вмешательство при микротиях с использованием реберного хряща представляет собой трудоемкую серию вмешательств, техникой которых владеет далеко не каждый хирург. Первый этап заключается в заборе реберного аутохряща (обычно от 7 или 8 ребра) и моделировании каркаса ушной раковины. Смоделированный хрящ устанавливается в кожно-фасциальный карман в соответствующую зону и ориентируется относительно черепа.

Необходима установка маленьких по размеру аспирационных дренажей для того, чтобы кожа плотно легла на хрящевую подоснову. Формирование мочки выполняется примерно через три месяца после проведения первого этапа.

На следующем этапе хрящевая основа отделяется от латерального основания черепа и формируется заушная складка из расщепленного кожного трансплантата. Реконструкция при атрезии в таких случаях проводится после завершения формирования заушной складки. На завершающем этапе моделируется козелок.

Явное преимущество использования реберного хряща заключается в том, что он является аутотрансплантатом и не вызывает отторжения. Хрящи и подкожная клетчатка получают мощное кровоснабжение, поэтому вероятность некротизирования и инфицирования незначительна. На практике хирургу приходится иссекать значительную часть хряща для формирования широкого просвета слухового прохода. Недостатком реберного хряща в этом случае будут возможные дефекты формы полученной ушной раковины, но в руках опытного хирурга вероятность развития такого нежелательного эффекта мала.

Микротия 3-й степени
Микротия III степени.
Обратите внимание на явную недоразвитость ушной раковины.
Хрящевой скелет в этом случае может отсутствовать.

Что использовать при микротии в первую очередь - Medpor или реберный хрящ?

Для повышения эффективности хирургического лечения пациента необходима совместная работа пластического хирурга и отохирурга. Как уже было сказано, не все случаи микротии подлежат хирургическому лечению. Микротия I степени, при которой ушная раковина достаточно хорошо сформирована, обычно не требует оперативного лечения, так как не имеет значимых косметических дефектов; устранение атрезии выполняется без какого-либо вмешательства на ушной раковине.

При микротии II степени ушная раковина составляет по размеру менее половины от нормальной, но обладает достаточно приемлемым контуром. Данный случай в первую очередь подлежит оперативному лечению у отохирурга, если атрезия наружного слухового прохода двусторонняя. Если атрезия односторонняя, пластический хирург определяет, позволит ли оперативное вмешательство устранить косметические дефекты ушной раковины.

При микротии III степени, при которой остатки ушной раковины представлены фрагментом кожной складки или хряща, необходима реконструкция с использованием аутореберного трансплантата. Обязательно наличие чистого поля, на котором проводящий реконструкцию хирург разместит сформированный реберный хрящ; для хирурга гораздо проще создать ухо при отсутствии рубцовой ткани и нарушенной сосудистой подушки, чем формировать ухо вокруг отверстия в черепе. Тем не менее, хирург высверливает костный канал в одном и том же месте для каждого пациента; реконструированная ушная раковина должна быть подвижна и размещена с примыканием к костному каналу.

Medpor - имплант уха

В действительности примерно в 50% случаев реконструированную раковину приходится передвигать (обычно в задневерхнем направлении) так, чтобы проход в реконструированной раковине совместился с вновь созданным костным каналом.

С другой стороны устранение атрезии после реконструкции ушной раковины с использованием протеза Medpor может привести к его деформации, инфицированию и даже к эктрузии. Имплант не имеет кровоснабжения, поэтому при его оголении во время проведения операции по устранению атрезии, его реэпителизация будет невозможна.

В некоторых случаях хирургическое лечение атрезии после восстановления микротии с помощью протеза Medpor приводила к повреждению имплантата, инфекции и даже выбуханию. Имплантат не имеет собственного кровоснабжения и, соответственно, при повреждении во время лечения атрезии не будет заживать или реэпитеализироваться. В настоящее время выполняется одна опция для восстановления по поводу атрезии после восстановления микротии с помощью Medpor. Такой порядок позволяет избежать риска повреж-дения/выбухания полиэтиленового имплантата и помогает хирургу реконструировать новую ушную раковину вокруг вновь созданного костного канала.

Во время операции по устранению атрезии кожный лоскут наружного слухового прохода соединяется швами с соответствующими участками кожи головы. Недавнее сообщение, посвященное ближайшим результатам у пациентов, подвергнутых операции по устранению атрезии до восстановления ушной раковины с помощью протеза Medpor, показало результаты, сравнимые со случаями восстановления атрезии после восстановления с помощью реберного трансплантата. Несмотря на кратковременность эффекта, авторы выражают серьезную озабоченность по поводу судьбы имплантата, если после микротии с помощью Medpor потребуется ревизия (не менее 25-30% пациентам после хирургического лечения атрезии необходима ревизия).

- Также рекомендуем "Техника операции при врожденной атрезии наружного слухового прохода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Лечение врожденной атрезии наружного слухового прохода.":
  1. История хирургического лечения врожденной атрезии наружного слухового прохода
  2. Показания для операции при врожденной атрезии наружного слухового прохода
  3. Альтернатива операции при врожденной атрезии наружного слухового прохода
  4. Операция при микротии первой, второй и третьей степени
  5. Техника операции при врожденной атрезии наружного слухового прохода
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.