Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

История хирургического лечения врожденной атрезии наружного слухового прохода

Хотя атрезия наружного слухового прохода была описана более 70 лет назад, ее хирургическое лечение стало развиваться только с конца 1940-х, 1950-х годов. Одним из первых Nager выступил с предложением разграничить применяемые хирургические методики в зависимости от тяжести атрезии.

При незначительных мальформациях (группа I, нормальный или суженный наружный слуховой проход с гипоплазированной барабанной полостью и некоторыми дефектами внутрибарабанных структур) Nager предложил эндауральный подход для устранения стеноза наружного слухового прохода и коррекции дефектов цепи слуховых косточек.

Для группы II (сужение наружного слухового прохода вплоть до полной атрезии, наличие атретической пластинки и аномалии структур барабанной полости) Nager рекомендовал вскрытие антрума и аттика для достижения цепи слуховых косточек, мобилизацию цепи слуховых косточек и мирингопластику из мукопериоста с внутренней стороны атретической пластинки и из истонченного кожного лоскута.

Для более тяжелых пороков развития (III группа, полная атрезия наружного слухового прохода с непневматизированным сосцевидным отростком и зарагцением барабанной полости), он выступал против операции, в крайних случаях допуская возможность фенестрации латерального полукружного канала.

Schuknecht также разделил пациентов с врожденной атре-зией на три группы в зависимости от тяжести патологических изменений и предложил соответственно три способа хирургического лечения:
(1) фенестрация латерального полукружного канала,
(2) каналопластика и
(3) тимпанопластика III типа.

Во всех этих случаях вскрывается сосцевидный отросток для обеспечения доступа к слуховым косточкам и полости среднего уха, что создает риск формирования в послеоперационном периоде полости (болезнь оперированного уха).

КТ врожденной атрезии наружного слухового прохода
КТ в коронарной проекции у пациента, исключенного из числа кандидатов для хирургического лечения.
Среднее ухо не воздушно, кроме того, крыша барабанной полости расположена слишком низко для формирования наружного слухового прохода.

Jahrsdoerfer в 1978 году первым описал «передний подход», позволяющий избежать вскрытия клеток сосцевидного отростка. На настоящий момент этот подход остается стандартом хирургического лечения, техника заключается в высверливании непневматизированной кости вплотную к проекции крыши барабанной полости и височно-нижнечелюстному суставу до эпитимпанума и других отделов барабанной полости.

Костный массив атретической пластинки удаляется, а слуховые косточки мобилизуются, после чего выполняется мирингопластика по технике «on-lay» с использованием аутофасции. Завершают оперативное вмешательство меатопластика и покрытие сформированного наружного слухового прохода расщепленными кожными лоскутами. С небольшими изменениями, этот метод используется и сегодня, обеспечивая значительное улучшение слуха без создания полости в сосцевидном отростке.

Внедрение компьютерной томографии высокого разрешения для височных костей позволило отохирургам с высокой степенью точности оценивать степень развитости среднего уха, положение крыши, морфологию слуховых косточек, и, конечно, ход лицевого нерва. Этот технологический рывок в особой степени способствовал лучшему отбору пациентов для операции с более предсказуемым ходом вмешательства и его результатов, включая случаи одностороннего поражения.

Частота врожденной атрезии наружного слухового прохода составляет один случай на 10000. Соотношение частоты односторонней атрезии к двусторонней составляет 7 к 1. Эта патология наружного слухового прохода встречается в комплексе с другими врожденными синдромами (чаще всего синдром Тричера-Коллинза, Гольденхара и гемифациальная микросомия) в 10% случаев. Примерно в 5% несиндромальных случаев имеет место наследственная атрезия.

Bellucci разделил мальформации среднего уха на большие и малые, понимая под последними случаи, когда наружный слуховой проход и барабанная перепонка интактны. Малые аномалии включают врожденную фиксацию стремени, врожденное отсутствие длинного отростка наковальни, отсутствие овального окна и отсутствие одной ножки стремени. Большие аномалии, описанные в этой главе, то есть относящиеся к врожденной атрезии наружного слухового прохода, включают отсутствие слухового прохода и барабанной перепонки с определенной степенью неразвитости барабанной полости и ее внутренних структур.

Хирургическое лечение врожденной атрезии представляет собой сложную задачу и требует от отохирурга особых навыков. Риски повреждения лицевого нерва и развития сенсоневральной тугоухости повышаются у хирурга с недостаточным опытом. Даже для искушенного специалиста стойкие успешные отдаленные результаты в отношении костно-воздушного интервала (без стеноза наружного слухового прохода) труднодостижимы.

Тем не менее, у пациентов с двусторонней атрезией, успешная операция, позволяющая достичь нормального слуха и избавляющая пациента от необходимости ношения слухового аппарата, обнадеживает как пациента, так и лечащего врача.

- Читать далее "Показания для операции при врожденной атрезии наружного слухового прохода"

Оглавление темы "Лечение врожденной атрезии наружного слухового прохода.":
  1. История хирургического лечения врожденной атрезии наружного слухового прохода
  2. Показания для операции при врожденной атрезии наружного слухового прохода
  3. Альтернатива операции при врожденной атрезии наружного слухового прохода
  4. Операция при микротии первой, второй и третьей степени
  5. Техника операции при врожденной атрезии наружного слухового прохода
MedUniver.com - Все по медицине
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте