МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Методика УЗИ головы и шеи

а) Обзор: УЗИ головы и шеи. В повседневной клинической практике основная роль УЗИ головы и шеи заключается в оценке щитовидной железы и шейных лимфоузлов и дифференциальной диагностике их с различными объемными образованиями шеи, слюнных желез, паращитовидных желез. Поверхностная локализация этих структур позволяет идеально оценить их при УЗИ высокого разрешения - метода, не связанного с ионизирующим излучением, доступного и относительного недорогого. Высокое разрешение УЗИ обусловливает отличную чувствительность в выявлении небольших патологических изменений в области головы и шеи, хотя и ценой невысокой специфичности. Эта проблема легко решается при помощи комбинации УЗИ с контролируемой тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ), повышающей диагностическую точность. Рутинное сочетание УЗИ сТАБ позволяет идентифицировать поражение, охарактеризовать его природу, контролировать доброкачественные процессы, определить вероятные осложнения и неблагоприятные последствия. Портативность УЗ-аппаратов позволяет использовать их за пределами отделений лучевой диагностики. В настоящее время хирурги и эндокринологи широко применяют УЗИ в амбулаторных условиях для быстрого получения информации, необходимой для ведения пациента.

Является ли УЗИ с ТАБ единственным методом оценки патологических изменений головы и шеи? Насколько УЗИ дополняет КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, и наоборот? Эти вопросы постоянно обсуждаются соно-графистами, рентгенологами, и лечащими врачами, занимающимися УЗИ. Использование методов визуализации зависит от клинических показаний и необходимости исследования конкретного органа. УЗИ шеи чаще всего выполняется для исследования щитовидной железы. Часто кроме УЗИ не требуется никаких иных исследований для точной оценки патологических изменений.

Тем не менее, даже в оценке щитовидной железы метод имеет свойственные ограничения, типичные и для других структур головы и шеи. Большие патологические очаги может быть невозможно оценить целиком, как и вовлечение соседних структур. В других случаях ограничениями УЗИ являются глубокое расположение и множественность поражений, а также экранирование ультразвука газом и костью. Например, при УЗИ может быть невозможно точно оценить распространение опухоли за пределы щитовидной железы с вовлечением трахеи, пищевода и других органов. Метод не позволяет оценить глубокую долю околоушной слюнной железы, распространение опухоли за пределы слюнной железы или в окологлоточное пространство, а также периневральное метастази-рование. УЗИ не дает возможность исследовать многие первичные опухоли головы и шеи, заглоточные лимфоузлы, лимфоузлы ротоглотки, средостения.

Чтобы добиться высокого качества исследования, врач УЗИ должен тщательно соблюдать технику и протокол сканирования, а также хорошо знать:
• Анатомию, известные пути лимфогенного метастазирования наиболее типичных злокачественных опухолей головы и шеи, и локализацию данных опухолей, т.к. они метастазируют в определенные лимфоузлы
• Ограничения УЗИ в оценке крупных объемных образований, эктопических паращитовидных желез, глубокой доли околоушной железы, постоперационной анатомии шеи
• Методы биопсии/лечения под контролем УЗИ
• КТ, МРТ, ПЭ/КТ, лучевые признаки патологических изменений в области головы и шеи

Методика УЗИ головы и шеи
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у пациента с тиреоидитом Хашимото определяется диффузное снижение эхогенности щитовидной железы с наличием мелких гипоэхогенных узлов (картина соответствует лимфоцитарной инфильтрации) и фиброзных перегородок в паренхиме, отчетливо различимых при помощи современного датчика высокого разрешения.
(Справа) Энергетическая допплерография, поперечная проекция: определяется диффузное повышение васкуляризации («пожар») щитовидной железы у пациента с болезнью Грейвса. Такие изменения не обнаруживаются у пациентов с токсическим многоузловым зобом (МУЗ) и тиреоидитом Хашимото.
Методика УЗИ головы и шеи
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется нечетко отграниченный (спереди и медиально) гипоэхогенный узел в щитовидной железе (УЗ-картина позволяет заподозрить злокачественное поражение). ↓ эхо-генность узла щитовидной железы означает ↑ вероятность злокачественного поражения. Обратите внимание на трахею.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется мелкий солидный гипоэхогенный узел в щитовидной железе с множественными мелкими эхотен-ными очагами в структуре, подозрительный на папиллярный рак. Чем чаще используются датчики высоко разрешения, тем больше таких подозрительных узлов обнаруживаются как случайные находки.
Методика УЗИ головы и шеи
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в левой доле щитовидной железы визуализируется плохо отграниченный солидный гипоэхогенный узел с небольшими эхогенными включениями. Обратите внимание на трахею и общую сонную артерию.
(Справа) Энергетическая допплерография: в узле определяется выраженный кровоток. Изменения при серошкальной сонографии (солидная структура, низкая эхогенность, точечные эхогенные очаги) и допплерографии (гиперваскуляризация) крайне подозрительны на папиллярный рак щитовидной железы. Для подтверждения диагноза выполняется тонкоигольная биопсия.

б) Ультразвуковая оценка поражений. Серошкальная сонография. Позволяет оценить размеры, форму, края, эхогенность, внутреннюю структуру (однородная/неоднородная, ± кистозные изменения, каль-цинаты), локализацию патологического очага.

1. Размер очага сам по себе является плохим прогностическим критерием его природы. Увеличение размеров при контрольных исследованиях более применимо в идентификации злокачественных опухолей щитовидной железы, слюнных желез, и лимфоузлов.

Злокачественные лимфоузлы чаще имеют округлую форму, в то время как доброкачественные обычно эллипсовидные. Тем не менее, нужно принимать во внимание, что в норме поднижнечелюстные лимфоузлы могут также иметь округлую форму. Опухоли оболочки нерва могут выглядеть веретеновидными. Длинник злокачественного узла в щитовидной железе может быть больше, чем поперечник, но в остальном форма играет ограниченную роль в предопределении природы патологического очага в области головы и шеи.

2. Характер краев - достоверный индикатор доброкачественного/злокачественного поражения щитовидной железы и слюнных желез. Злокачественные очаги нечетко отграничены, имеют инфильтративные или лучистые края, в то время как доброкачественные отграничены достаточно четко. Тем не менее, в случае с лимфоузлами все может быть наоборот. Доброкачественные лимфоузлы часто имеют нечеткие, размытые края в случае периаденита. Нечеткие края злокачественного лимфоузла являются индикатором экстра капсулярного распространения и неблагоприятным прогностическим фактором.

3. Эхогенность очагов можно сравнить с прилежащей паренхимой железы или другими структурами, чаще всего мышцами. Вероятность злокачественности образования щитовидной железы тем ниже, чем выше его эхогенность. Злокачественные лимфоузлы вероятнее будут гипоэхогенными за исключением гиперэхогенной метастатической лимфаденопатии при первичном папиллярном раке щитовидной железы. Большинство объемных образований слюнных желез гипо-эхогенны по сравнению с паренхимой, в то время как эхогенность других узлов шеи варьирует.

4. Внутренняя эхогенность часто помогает предположить природу патологического очага. Злокачественные поражения щитовидной железы и слюнных желез преимущественно неоднородные, метастатические лимфоузлы при плоскоклеточном раке (ПКР), туберкулезе (ТБ), и папиллярном раке щитовидной железы часто кистозные. Отсутствие ворот преимущественно наблюдается при метастатической лимфаденопатии, в то время как в меньших лимфоузлах в отсутствие опухолевого поражения медуллярного синуса они могут быть сохранены. Точечные кальцинаты наблюдаются при папиллярном раке щитовидной железы и вторично пораженных этим раком лимфоузлах. Грубые обызвествления обнаруживаются в доброкачественном многоузловом зобе, медуллярном раке щитовидной железы и во вторично измененных лимфоузлах, а также при туберкулезном поражении лимфоузлов (после лечения). Извитые кальцинаты (флеболиты) характерны для венозной мальформации.

5. Локализация очага хороший предиктор его природы, особенно это касается лимфоузлов головы и шеи. Различные первичные опухоли приводят к поражению разных групп лимфоузлов. Тип объемного образования шеи также можно предположить, исходя из его расположения. Локализация дермоидных/эпидермоидных кист, кист щитоязычного протока, кист жаберных щелей, параганглиомы каротидного тельца, вагальной/симпатической шванномы, ранулы анатомически/ эмбриологически предопределена, что помогает в их идентификации.

6. Позволяет ли серошкальная сонография точно предугадать природу патологического очага? Наличие солидного, гипоэхогенного, неоднородного узла вытянутой формы с нечеткими краями в щитовидной железе, в структуре которого обнаруживаются небольшие кальцинаты, может быть диагностическим признаком папиллярного рака щитовидной железы. С другой стороны, губчатый характер (микроцитарный компонент > 50% объема узла) с наличием артефакта в виде «хвоста кометы» свидетельствует о доброкачественности. Аналогично, ретикулярная структура лимфоузла и псевдокистозный характер подозрительны на лимфому, в то время как «матовость» лимфоузла и отек мягких тканей с интранодальным некрозом указывают на туберкулез.

Связь с блуждающим нервом и плечевым сплетением позволяет идентифицировать шванному, а «полосатая/перистая» картина характерна для липомы. Наличие кист в объемном образовании, разделенных перегородками, распространяющемся на несколько анатомических областей, типично для лимфатической мальформации. Медленное возвратно-поступательное движение в кистозном узле с перегородками, ± извитые кальцинаты подозрительны на венозную мальформацию (ВМ).

Во время сканирования в реальном времени постоянно следите за наличием этих признаков, чтобы прийти к конкретному заключению или сформировать дифференциально-диагностический ряд. В большей части случаев единственным способом подтверждения диагноза является тонкоигольная биопсия.

Методика УЗИ головы и шеи
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в щитовидной железе визуализируется однородный изо-/гиперэхогенный узел без включений кальция, с гипоэхогенным «ободком». Обратите внимание, что ↑ эхогенность узла в щитовидной железе означает ↓вероятность злокачественного характера узла щитовидной железы.
(Справа) Энергетическая допплерография: определяется преобладающая перинодулярная васкуляризация в виде «ободка» со слабо выраженной сосудистой сетью в центре. Гипоэхогенное сосудистое «гало» вокруг узла в щитовидной железе обусловлено кровотоком в сдавленной ткани щитовидной железы вокруг узла, и часто наблюдается при доброкачественных поражениях.
Методика УЗИ головы и шеи
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется солидный гиперэхогенный (по сравнению с соседними мышцами вя) лимфоузел с небольшим эхогенным включением/кальцинатом. Высокая эхогенность и мелкие кальцинаты в лимфоузле позволяют отличить его от папиллярного рака щитовидной железы.
(Справа) Энергетическая допплерография: определяется выраженный хаотичный кровоток в лимфоузле, сопоставимый с метастатическим поражением. Реактивные/доброкачественные лимфоузлы характеризуются выраженным кровотоком в области ворот.
Методика УЗИ головы и шеи
(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируются солидные гипоэхогенные лимфоузлы неоднородной структуры. Учитывайте, что современные датчики высокого разрешения позволяют выявить множество гипо-эхотенных участков в лимфоузле, придающих им ретикулярную структуру, схожую с поражением при лимфоме.
(Справа) Допплерография: определяется кровоток в лимфоузле, сопоставимый с лимфомой (васкуляризация ворот > на периферии). Сочетание данных серошкальной сонографии и допплерографии помогает предположить характер лимфоузла и спланировать контролируемую биопсию.

в) Допплерография ± контрастирование. Метод позволяет оценить наличие/отсутствие кровотока в патологическом образовании, распределение, внутрисосудистую резистентность, скорости кровотока, картины и кривые контрастного усиления. Дополнительно к распределению кровотока при цветовой допплерографии оценивается скорость, направление, внутрисосудистое распределение, в то время как при энергетической допплерографии направление тока крови оценить нельзя. Тем не менее, чувствительность энергетической допплерографии в выявлении кровотока или его отсутствия выше. Метод позволяет оценить распределение кровотока, что важно в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований щитовидной железы и лимфоузлов (ограничения связаны с поражениями слюнных желез с вариабельной васкуляризацией). Следовательно, энергетическая допплерография предпочтительнее, чем цветовая, в оценке васкуляризации патологического очага в области головы и шеи.

1. Распределение кровеносных сосудов в щитовидной железе. большинство доброкачественных узлов характеризуются пери- >интранодулярной васкуляризацией, вто время какдля злокачественных новообразований типичнее интра- > перинодулярная васкуляризация. Тем не менее, учитывайте, что часть солидных узлов с умеренной васкуляризацией также могут быть злокачественными. Если планируется биопсия щитовидной железы, важно оценить васкуляризацию узла, т.к. фолликулярные узлы с минимальной интранодулярной васкуляризацией или без таковой с вероятностью 3% являются злокачественными, с умеренной васкуляризацией - 15-20%, с выраженной -50%.

2. Распределение кровеносных сосудов в лимфоузлах: современные датчики позволяют выявить кровоток в большинстве (90%) лимфоузлов >5 мм. В доброкачественных лимфоузлах кровоток обычно наблюдается в воротах/центре, в злокачественных-на периферии (из-за периферического опухолевого ангиогенеза). В метастатических лимфоузлах наблюдается кровоток в воротах < на периферии, если медуллярные синусы/сосуды ворот не вовлечены. При лимфо-матозном поражении лимфоузлов также обнаруживается кровоток в воротах > на периферии. Туберкулез лимфоузлов характеризуется кистозными некротическими изменениями/эндартериитом, при этом лимфоузлы могут выглядеть аваскулярными, а сосуды в воротах-смещенными зоной некроза.

3. Васкуляризация узлов шеи и паращитовидных желез паращитовидные аденомы чаще всего имеют единственный сосуд, который может разветвляться внутри опухоли. В ВМ часто наблюдается крайне медленный ток крови, лучше различимый при серошкальной сонографии, чем допплерографии. В других часто встречающихся кистозных поражениях головы и шеи, отличных от псевдоаневризм, не обнаруживается значимый кровоток. Параганглиомы каротидного тельца характеризуются выраженной васкуляризацией, васкуляризация опухолей оболочки нерва варьирует.

4. Сосудистая резистентность: злокачественные новообразования характеризуются низкой внутрисосудистой резистентностью; индекс резистентности <0,8 (1,0 для образований слюнных желез), индекс пульсатильности > 1,6 (2,0 для образований слюнных желез). Тем не менее, диагностическая точность может быть ограничена. Оценка резистентности мелких сосудов затруднительна и может потребовать много времени, вследствие чего в повседневной клинической практике не применяется.

г) Эластография (визуализация эластичности). Оценка твердости тканей на основании измерения их смещения в ответ на стимул. Эластография (ЭГ) может выполняться при сонографии, стимуляция тканей при этом осуществляется путем сдавления рукой или эндогенно за счет пульсации артерий, или путем воздействия сфокусированных импульсов ультразвука, выдаваемых модифицированным УЗ-датчиком. УЗ-эластография в настоящее время делится на два основных типа:

• Компрессионная ЭГ позволяет качественно оценить относительную упругость тканей путем цветового картирования, а также приблизительно оценить коэффициенты упругости в зонах интереса, задаваемых оператором. Чем ткань тверже, тем она меньше деформируется: сжатие и растяжение ее будет не столь выражено по сравнению с мягкими тканями

• Эластография сдвиговой волны (ЭГСВ) позволяет измерить и картировать скорости специфического смещения тканей (сдвиговых волн), которые повышаются в менее упругих тканях. Эластичность ткани (модуль эластичности) может быть оценена количественно.

Оба метода ЭГ позволяют сформировать цветовые карты (эласто-граммы) в реальном времени, которые обычно накладываются на соответствующие серошкальные сонограммы в виде полупрозрачного изображения.

ЭГ в настоящее время является предметом интенсивного научного изучения. Оцениваются характеристики различных тканей в организме. Тем не менее, ЭГ тканей головы и шеи все еще находится в рамках научного поиска. В целом злокачественные новообразования более плотные и менее эластичные, и характеризуются высоким модулем упругости, в то время как доброкачественные образования обычно мягкие. Совокупные данные нескольких небольших исследований подтверждают высокую точность ЭГ в дифференциальной диагностике папиллярного рака и доброкачественных узлов щитовидной железы, метастатических и неизмененных лимфоузлов. Тем не менее, воспроизводимость этих результатов остается ничтожной.

Применимость метода для оценки других типов узлов в щитовидной железе, объемных образований слюнных желез, и узлов шеи менее ясна. Вопросы стандартизации техник ЭГ воспроизводимости, опера-торозависимости, эластографических артефактов, диагностической эффективности (по отдельности и в сочетании с традиционной сонографией), необходимо изучать в более обширном исследовании перед использованием ЭГ в повседневной практике.

Не существует единого диагностического сонографического признака. В повседневной клинической практике для оценки природы поражения используется сочетание данных серошкальной сонографии и допплерографии (±ЭГ).

Методика УЗИ головы и шеи
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: определяется злокачественное поражение лимфоузла, локально сдавливающего внутреннюю яремную вену (ВЯВ)ЕЗ и выбухающего кпереди к ОСА. Обратите внимание, что лимфоузел имеет типичную низкую эхогенность, тем не менее, нечеткий передний краt позволяет заподозрить экстракапсулярное распространение - неблагоприятный прогностический фактор у пациента с метастатическим ПКР.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: определяется метастатическое поражение лимфоузла у пациента с известным ПКР. Обратите внимание на множественные кистозные участки в лимфоузле, часто обнаруживаемые в метастазах ПКР.
Методика УЗИ головы и шеи
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется туберкулезный абсцесс шеи в виде «запонки для воротничка». УЗИ позволяет оценить толстые стенки, некротический характер, отношение абсцесса к сдавленной ВЯВ, ОСА ШЗ и блуждающему нервува .
(Справа) Допплерография, поперечная проекция: определяется кровоток в конгломерате некротических «матовых» лимфоузлов в заднем треугольнике справа и в окружающих мягких тканях. Картина типична для туберкулезной лимфаденопатии. Обратите внимание на ОСА и ВЯВ.
Методика УЗИ головы и шеи
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у пациента с первичным гиперпаратиреозом позади левой доли щитовидной железы и рядом с пищеводом визуализируется маленькая паращитовидная аденома (ПЩА) с четкими границами. УЗИ позволяет точно идентифицировать аденомы поблизости от щитовидной железы, и обнаружить любую сопутствующую патологию с ее стороны. Тем не менее, в оценке эктопических паращитовидных аденом у пациентов после оперативного вмешательства на шее роль УЗИ ограничена.
(Справа) Допплерография, продольная проекция: визуализируется ПЩА стреловидной формы с центральной васкуляризацией.

д) Клинические показания. Вопросы. Наиболее частое показание к УЗИ головы и шеи - оценка щитовидной железы, особенно при многоузловом зобе (МУЗ). В исследовании щитовидной железы сонография намного превосходит другие методы визуализации и, безусловно, является методом выбора, особенно в оценке узлов в щитовидной железе. УЗИ с легкостью дает ответы на вопросы, имеющее значение для ведения пациента.

1. Несмотря на распространенность МУЗ среди населения, частота злокачественных опухолей на фоне этого заболевания остается низкой. Какова роль УЗИ при МУЗ, особенно, учитывая распространенное мнение, что МУЗ является доброкачественным поражением? С использованием современных высокочастотных датчиков повысилась частота выявления множественных узлов в щитовидной железе, в то время как единственный очаг становится нетипичной находкой. Большинство злокачественных опухолей обнаруживаются на фоне МУЗ. Согласно литературным данным, у пациентов с множественными и единичными узлами риск рака идентичен. УЗИ позволяет идентифицировать любой подозрительный узел (солидный, гипоэхогенный, плохо отграниченный, вытянутый, с точечными кальцинатами, выраженной интранодулярной васкуляризацией) и применяется для контроля тонкоигольной биопсии. Также этот метод позволяет оценить местную опухолевую инвазию и метастатическую лимфаденопатию.

2. В связи с этим возникает вопрос: необходима ли биопсия в отсутствие подозрительных узлов при МУЗ, и, если да, как выбрать лимфоузел? Во многих клиниках при отсутствии явных подозрительных лимфоузлов на УЗИ у пациента с МУЗТАБ не выполняется, но может быть рекомендовано наблюдение в динамике. Тем не менее, у высокомотивированных пациентов возможно выполнение ТАБ доминирующего узла. Показана также аспирация больших кистозных узлов с косметической целью.

3. Когда и как часто должны выполняться контрольные исследования при подтвержденных с помощью ТАБ доброкачественных узлах? Рекомендации на этот случай разнятся, но чаще всего контрольное исследование выполняется через шесть месяцев (может выполняться через 3-18 месяцев), ± ТАБ единоразово год спустя. При крупных узлах, внезапно увеличивающихся в размерах, также может выполняться ТАБ.

4. Играет ли УЗИ роль в оценке аутоиммунного тиреоидита (АИТ)? Часто диагноз АИТ выставляется до выполнения УЗИ на основании клинических симптомов и лабораторных данных. Однако у некоторых пациентов клинические и лабораторные данные могут перекрываться другими хроническими заболеваниями, и диагноз может не быть очевиден. В таких случаях помогает УЗИ. Метод позволяет отличить АИТ от других состояний, таких как подострый тиреоидит, а также дифференцировать тиреоидит Грейвса и Хашимото (на основании данных серошкальной сонографии и допплерографии).

УЗИ выполняется в реальном времени, что позволяет сонографисту проводить активный поиск релевантной информации, которая могла бы помочь лечащему врачу в ведении пациентов с патологическими изменениями вне щитовидной железы. Следовательно, соногра-фист должен хорошо знать анатомию, патологию, лучевую картину, варианты лечения при поражениях головы и шеи. Например:

• С какой целью назначается УЗИ, если клиническая картина позволяет точно установить диагноз кисты щитоязычного протока (КЩЯ)? У пациента с КЩЯ сонографист подтверждает клинический диагноз, определяет отношение кисты к подъязычной кости, оценивает наличие неизмененной щитовидной железы и любые признаки злокачественного процесса в КЩЯ. Перед лечением на эти вопросы необходимо дать ответ: УЗИ позволяет получить необходимую информацию.

• Как УЗИ может помочь в оценке объемного образования верхней трети шеи? УЗИ помогает подтвердить природу объемного образования и оценить его анатомическое расположение. При обнаружении солидного объемного образования (на серошкальном УЗИ) в верхней трети шеи дифференциальный ряд включает увеличенный лимфоузел, шванному (блуждающего нерва или симпатической цепочки), параганглиому каротидного тельца. Отношение к кровеносным сосудам и их смещение помогает различить эти опухоли. Шваннома блуждающего нерва оттесняет внутреннюю яремную вену (ВЯВ) от общей сонной артерии (ОСА), в то время как симпатическая шваннома часто смещает крупные сосуды кпереди, а параганглиома каротидного тельца приводит к седловидной деформации бифуркации ОСА. Выраженная внутриопухолевая васкуляризация с наличием артериовенозных (АВ) шунтов подозрительна на параганглиому, в то время как шванномы характеризуются слабо выраженной васкуляризацией, отвечающей на давление. Характерная васкуляризация патологически измененных лимфоузлов помогает отличить реактивную лимфаденопатию от метастазов и лимфомы.

• Дифференциально-диагностический ряд при выявлении кистозного образования в этой же области включает кисту второй жаберной щели, кистозный лимфоузел, лимфатическую и венозную мальформацию. В диагностике важны сочетание данных серошкальной сонографии и допплерографии, а также специфические находки (перегородки, медленно перемещающийся дебрис в кистозной части образования, извитые/точечные кальцинаты, патологическая васкуляризация).

5. Какова роль УЗИ в оценке слюнных желез? Одно из основных ограничений УЗИ - невозможность оценки глубокой доли околоушной железы, скрытой за тенью нижней челюсти и относительно глубоко расположенной в тканях шеи. Необходимо учитывать, что большинство патологических очагов околоушной железы расположены в поверхностной доле и являются доброкачественными. УЗИ позволяет хорошо оценить поверхностную долю, и дает возможность выявить мельчайшие очаговые или диффузные патологические изменения в паренхиме благодаря высокому разрешению. Также с помощью УЗИ можно точно выявить объемные образования околоушной железы, оценить их природу, и безопасно выполнить биопсию. УЗИ является неоценимым инструментом для контроля любых патологических изменений.

• Сонография - идеальный метод оценки поднижнечелюстных и околоушных желез, позволяющий исследовать орган целиком и выявить любые изменения его паренхимы (у пациентов с диффузным поражением). Метод позволяет выявить конкремент в протоке и интрагландулярные, а также другие осложнения, охарактеризовать очаги, определить их размер, наличие неизмененных долек поблизости, и выполнить контролируемую биопсию. Если при УЗИ не возможна полная оценка объемного образования, а также в случае периневрального распространения злокачественных опухолей дополнительно используются КТ и МРТ.

6. Применима ли сонография для оценки паращитовидной аденомы? Золотой стандарт для исследования паращитовидных желез -сцинтиграфиястехнецием (сестамиби)±ОФЭКТ Сцинтиграфия часто сочетается сдругими методами визуализации (КТ, МРТ, УЗИ). В нашем центре в качестве первоначального метода используется УЗИ. Когда данные УЗИ и сцинтиграфии согласуются, направленная паратиреои-дэктомия позволяет добиться излечения в большинстве случаев даже без необходимости в интраоперационном УЗИ и оценки уровня парат -гормона. УЗИ также позволяет выявить любые сопутствующие патологические изменения щитовидной железы, точно идентифицировать паращитовидную аденому вблизи щитовидной железы, оценить ее локализацию, форму (плоская, овальная, стреловидная) и васкуляризацию (выбухающие полюсные сосуды ± ветвление). УЗИ используется для контроля тонкоигольной биопсии паращитовидной железы с определением уровня паратгормона.

Тем не менее, УЗИ обладает серьезными ограничениями, и не позволяет оценить эктопическую паращитовидную аденому, изменения у полного пациента с короткой шеей, и после оперативного вмешательства на шее. В таких случаях наиболее показана сцинтиграфия с технецием в сочетании с МРТ/КТ. Если неинвазивные лучевые методы диагностики не позволяют прийти к определенному заключению, показаны артериография паращитовидных желез и отбор венозных проб.

е) Список использованной литературы:
1. McQueen AS et al: Head and neck ultrasound: technical advances, novel applications and the role of elastography. Clin Radiol. 73(1):81 —93, 2018
2. Hoeffner EG et al: Neuroradiology back to the future: head and neck imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 33(11):2026-32, 2012
3. Ahuja AT et al: Ultrasound of malignant cervical lymph nodes. Cancer Imaging. 8:48-56,2008
4. Wong KT et al: Imaging of cystic or cyst-like neck masses. Clin Radiol. 63(6):613-22, 2008
5. Rumboldt Z et al: Imaging in head and neck cancer. Curr Treat Options Oncol. 7(1):23-34, 2006
6. King AD et al: Necrosis in metastatic neck nodes: diagnostic accuracy of CT, MR imaging, and US. Radiology. 230(3):720-6, 2004

Видео УЗИ анатомия шеи

- Также рекомендуем "УЗИ при дифференцированном раке щитовидной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 3.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.