Возможности, плюсы, минусы компьютерной томографии головы и шеи
Компьютерная томография, или КТ, произвела настоящую революцию в визуализации головы и шеи, заменив рентгенографию в качестве основного метода визуализации при большинстве острых заболеваний. Аппарат КТ представляет устройство кольцевидной формы, в котором находятся источники рентгеновского излучения и его детекторы.
Пациент лежит на подвижном столе, проходящим через центр сканера; при продвижении регулируемого компьютером стола через сканер источники излучения и детекторы вращаются вокруг пациента по спирали. Первые генерируют рентгеновское излучение, а вторые регистрируют его после того, как оно прошло через тело пациента. Как для сбора, так и для обработки полученной информации необходима мощная вычислительная аппаратура.
Полученные данные анализируются с помощью разнообразных алгоритмов, обычно путем фильтрации проекций, хотя в настоящее время более сложные алгоритмы позволяют вычленять последовательные срезы прямо из потока данных. Современные компьютерные томографы способны получать изображения очень высокого разрешения, а также обычные спиральные изображения, что позволяет затем проводить трехмерную/объемную реконструкцию из одного набора данных.
Полученные во время движения по спирали данные обрабатываются технологом или рентгенологом, обеспечивая репрезентативные срезы в любой проекции. Рентгенография и КТ основаны на сходных принципах: изображения при КТ также получаются благодаря ослаблению рентгеновского излучения тканями организма; количественное измерение плотности определяется по шкале Хоунсфильда. Чем плотнее ткань, тем белее она будет выглядеть на КТ. Томограмму можно просматривать в различных «окнах», которые позволяют по-разному акцентировать ткани различной плотности.
Основными окнами, которые используются в оториноларингологии, являются костное, мягкотканное и легочное. Каждое из них дает возможность усилить разные спектры плотности.
КТ головы и шеи может выполняться как с использованием, так и без использования йодсодержащих контрастных препаратов (внутривенных). Благодаря рентгеноконтрастности внутривенные йодсодержащие препараты на томограммах имеют белый цвет. Контраст помогает в исследовании кровеносных сосудов, а также в дифференциации различных патологических образований за счет различной степени накопления контраста отечными или распадающимися тканями.
При использовании по показаниям, контрастное усиление может кардинально увеличить чувствительность КТ-исследования. Основными ограничениями являются нарушение функции почек, перекрестная реакция с некоторыми медикаментами, а также непереносимость компонентов контрастного препарата. Для оценки возможной нефротоксичности существуют многочисленные рекомендации, доступно несколько режимов премедикации. Использование контраста показано в первую очередь при исследовании опухолей и инфекционных процессов головы и шеи.
Его не следует рутинно использовать при диагностике заболеваний околоносовых пазух или височной кости, исключением являются случаи с подозреннием на новообразование или массивное распространение инфекции на мягкие ткани.
Во всем мире КТ широко используется для диагностики различных заболеваний головы и шеи. Она является методом выбора в случае травм, острых инфекций, нарушения проходимости дыхательных путей, инородных тел. Также КТ является наиболее чувствительным методом для диагностики поражения костной ткани, она может быть полезным дополнительным методом в диагностике новообразований. Компьютерная томография является методом выбора при исследовании околоносовых пазух, без нее невозможна подготовка к проведению эндоскопических эндоназальных операций на пазухах.
Трехмерная реконструкция позволяет проводить пред- и послеоперационную оценку в случае сложных травм и реконструкции их последствий. Также КТ используется для минимально инвазивной биопсии поражений головы и шеи.
(а) Аксиальная КТ, мягкотканное окно.
Срез через подъязычную кость и грушевидные синусы.
(б) Аксиальная КТ, костное окно. Срез посредине верхнечелюстных пазух.
Обратите внимание на искривление перегородки носа вправо.
Данные, полученные при проведении компьютерной томографии,
могут быть преобразованы для получения трехмерного изображения области интереса.
(а) Фронтальная и (б) левая косая трехмерные реконструкции лицевого скелета.
Обратите внимание на переломы скуловой дуги, скуловерхнечелюстного шва, скуло-лобного шва и дна глазницы (отмечены звездочками).
Фронтальная КТ того же пациента, что и на рисунке выше.
Меняя окна, на КТ можно визуализировать различные детали.
Фронтальная КТ шеи в (а) мягкотканном окне, (б) костном окне, (в) легочном окне.