Барабанная полость разделяется на три отдела: аттик (epitympanum), который лежит выше барабанного кольца; собственно барабанную полость (mesotympanum); и гипотимпанум (hypotympanum),расположенный ниже барабанного кольца.
Сверху полость среднего уха отделена от мозга посредством tegmen tympani. Внизу, тонкая костная пластинка отделяет барабанную полость от луковицы яремной вены. Барабанная перепонка отграничивает барабанную полость с латеральной стороны, внутреннее ухо с медиальной.
У взрослых барабанная перепонка располагается под углом 45° к длинной оси пирамиды височной кости. Костное кольцо, в котором залегает барабанное кольцо, — барабанная борозда — в верхней части отсутствует (вырезка Ривинуса). Две связки (передняя и задняя молоточковые складки) идут от вырезки и прикрепляются к латеральному отростку молоточка.
Эта вырезка и молоточковые складки разделяют барабанную перепонку на две части: верхнюю — pars flaccida (шрапнелева мембрана) и нижнюю основную часть перепонки — pars tensa. Натянутая часть в среднем имеет диаметр 10 мм. Наиболее медиальная часть барабанной перепонки, пупок, лежит на конце рукоятки молоточка.
а) Мезотимпанум. Базальный завиток улитки в виде мыса формирует большую часть медиальной стенки мезотимпанума. Барабанное сплетение лежит на мысе. Выше мыса находится овальное окно (fenestra vestibuli), занятое подножной пластинкой стремени.
Круглое окно (fenestra cochleae), закрытое мембраной круглого окна (барабанная вторичная перепонка), расположено книзу и ведет в барабанную лестницу.
Сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, покидает полуканал в области улиткового отростка и соединяется с молоточком. Выше улиткового отростка лицевой нерв делает поворот под острым углом (первое колено) кзади и кверху в направлении внутреннего слухового прохода. Область выше улиткового отростка находится в непосредственной близости от коленчатого ганглия на верхней поверхности пирамиды височной кости.
От улиткового отростка лицевой нерв идет кзади и несколько книзу внутригоризонтальной части фаллопиевого канала. Горизонтальный сегмент заканчивается вторым коленом, расположенным кзади и выше овального окна, кпереди и ниже выступа латерального полукружного канала. Верхнюю границу мезотимпанума определяют горизонтальный сегмент лицевого нерва и улиткового отростка.
Барабанная струна проникает в барабанную полость через задний канал, который обычно расположен латеральнее пирамидального возвышения и медиальнее барабанного кольца, на уровне круглого окна и водопровода улитки. Лицевой карман лежит межу лицевым нервом и барабанной струной. Барабанная струна проходит кнаружи от длинного отростка наковальни и кнутри от шейки молоточка и покидает барабанную полость через передний канал (Huguier) и каменисто-барабанную щель.
Если перемещаться вдоль задней стенки барабанной полости, то первым образованием, расположенным ниже барабанной части лицевого нерва, окажется пирамидальное возвышение, через которое проходит сухожилие стременной мышцы. Тимпанальный синус (sinus tympani) располагается в задней части мезотимпанума, медиальнее пирамидального возвышения. Медиальная стенка задней части мезотимпанума разделяется двумя выступами: мостиком (ропticulus) и подставкой (subiculum). Мостик идет от овального окна в сторону барабанного синуса, ограничивая верхнюю его часть.
Нерв Якобсона (барабанная ветвь языкоглоточного нерва) является ориентиром на мысу улитки и «указывает» на processus cochleariformis. Так как лицевой нерв идет непосредственно над processus cochleariformis, нерв Якобсона может служить ориентиром для обнаружения лицевого нерва.
Полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, располагается на передней стенке барабанной полости и идет практически параллельно евстахиевой трубе. Мышца, напрягающая барабанную перепонку, берет свое начало от хрящевой части евстахиевой трубы, проходит вдоль processus cochleariformis и соединяется своим сухожилием с рукояткой молоточка. Слуховая труба соединяет барабанную полость с носоглоткой, позволяя проходить воздуху между ними. У взрослых верхняя треть слуховой трубы состоит из кости, нижние две трети — из хрящевой ткани. Кроме того, слуховая труба идет под углом вниз в направлении носоглотки.
У младенцев и детей большая часть евстахиевой трубы состоит из хряща, труба имеет значительно меньший диаметр и идет более горизонтально. Считается, что эти анатомические различия обусловливают более частую дисфункцию слуховой трубы у младенцев и детей.
Хирургический вид на среднее ухо и слуховые косточки после удаления наружного слухового прохода.
Обратите внимание на положение пупка, барабанной струны, а также взаимоотношения между латеральным полукружным каналом, наковальней и горизонтальным лицевым каналом.
б) Эпитимпанум. Эпитимпанум (аттик) ведет во вход в пещеру и саму пещеру сосцевидного отростка— первую аэрируемую область в процессе пневматизации. Пещера ведет к остальным воздухоносным ячейкам сосцевидного отростка. Головка молоточка и тело наковальни находятся в эпитимпануме. В ямке наковальни (fossa incudis), в задней части эпитимпанума, лежит короткий отросток наковальни, который служит важным хирургическим ориентиром для обнаружения лицевого нерва.
Зубец (cog) — костный выступ крыши барабанной полости над processus cochleariformis — может служить приблизительным ориентиром для лицевого нерва. Также зубец отделяет переднее надбарабанное пространство от остального эптимпанума.
в) Гипотимпанум. Гипотимпанум является наиболее вариабельной частью барабанной полости. Глубина барабанной полости в значительной степени зависит от высоты луковицы яремной вены, так как передняя часть яремной луковицы формирует нижнюю и заднюю границы гипотимпанума. При низком расположении луковицы формируется более глубокое гипотимпанальное пространство. Нередко кость, покрывающая яремную луковицу, очень тонка или отсутствует, и луковицу можно увидеть при отоскопии в виде фиолетового образования за барабанной перепонкой. В передней части гипотимпанума под дном проходит канал сонной артерии.
Книзу от улитки между луковицей яремной вены и сонной артерией находится мыс, который является верхней границей гипотимпанума. Инфралабиринтный клеточный тракт. Он может быть использован в качестве доступа к верхушке пирамиды височной кости.
г) Слуховые косточки. Цепь слуховых косточек состоит из трех косточек, соединенных между собой миниатюрными суставами и связками. Если двигаться снаружи внутрь, то первой косточкой будет молоточек, который имеет головку, шейку и три отростка (передний, латеральный и рукоятку). Головка соединяется при помощи сустава с телом наковальни в эпитимпануме. Барабанная перепонка прикрепляется к надкостнице молоточка в области короткого отростка и пупка (конец рукоятки молоточка).
Наковальня состоит из тела и двух отростков: короткого и длинного. На передней поверхности тела наковальни имеется суставная поверхность для сочленения с головкой молоточка посредством синовиального сустава. Короткий отросток наковальни фиксируется в ямке наковальни при помощи задней связки наковальни. Длинный отросток соединяется со стременем за счет своего чечевицеобразного отростка. Стремя состоит из подножной пластинки, передней и задней ножек, шейки и головки. Стременное сухожилие прикрепляется к шейке. Подножная пластинка крепится в овальном окне при помощи кольцевой связки.
Художественное изображение цепи слуховых косточек при сильном увеличении.
