Лечение аденоидов в большинстве случаев сводится к оперативному вмешательству. Показанием служат расстройство носового дыхания или вызываемые аденоидами повторные катары евстахиевых труб и воспаление среднего уха. В последнем случае затруднение дыхания может даже отсутствовать.
Аденотомия производится при помощи кольцевидного ножа Бекмана через рот. Ребенок усаживается на колени помощника, который правой рукой удерживает туловище и руки ребенка, а левой фиксирует его голову. Язык отдавливается шпателем вниз, через рот за мягкое небо вводится к своду носоглотки нож Бекмана и несколькими движениями вниз срезается 3-я миндалина. Операция сопровождается незначительным кровотечением, которое обычно очень быстро останавливается. В редких случаях, однако, наблюдается обильное кровотечение, которое может зависеть от того, что в носоглотке остался кусок несрезанной аденоидной ткани или свисающий обрывок слизистой оболочки. Для ликвидации такого кровотечения достаточно выскоблить повторно носоглотку тем же ножом Бекмана. Возможны также кровотечения вследствие недочетов свертываемости крови или в результате вмешательства при начинающемся остром инфекционном заболевании. Перед аденотомией необходимо сделать анализ крови и произвести тщательное общее обследование ребенка. Во всех случаях послеоперационного кровотечения необходимо произвести заднюю тампонаду. После операции ребенок должен в течение двух дней соблюдать постельное содержание и питаться холодной и кашицеобразной пищей.
У взрослых обязательно гистологическое исследование удаленных аденоидов, ввиду возможности просмотреть злокачественное новообразование.
Наряду с оперативным вмешательством, рекомендуется также и климатическое лечение. Особенно полезно длительное пребывание на морском побережьи.
Гипертрофия небных миндалин
Гипертрофия небных миндалин может встречаться как выражение лимфатической конституции или как результат воспалительных изменений миндалин. Увеличенные миндалины выходят далеко за пределы дужек и при резко выраженной гипертрофии могут даже соприкасаться между собой.
Симптомы гипертрофии небных миндалин большей частью обусловливаются сопутствующими им аденоидными разращениями, вызывающими расстройство носового дыхания. Очень редко имеются жалобы на некоторое затруднение глотания. При гипертрофии воспалительного происхождения, т. е. при наличии хронического тонзиллита возможны повторные ангины и другие септические осложнения.
Диагноз никаких затруднений не представляет и определяется простым осмотром зева. Для выявления воспалительных изменений лакун применяется обследование зондом и подсчет форменных элементов экссудата глотки. Лечение. Само увеличение миндалин еще не представляет патологического явления, а поэтому в большинстве случаев не требует никакого лечения. Пребывание на морском побережьи как фактор, способствующий обратному развитию лимфоидной ткани, приносит обычно большую пользу.
В случае чрезмерной величины миндалин или наличия воспалительных явлений показано специальное лечение. У детей предпочтительно частичное иссечение миндалин при помощи тонзиллотома или специальных щипцов Ruault. У взрослых, при ограниченном воспалении в криптах, можно удовольствоваться каустикой, а при переходе процесса за пределы миндалин или наличии септических явлений необходимо произвести полную энуклеацию миндалин.
Тонзиллотомия — частичное удаление миндалин производится при помощи тонзиллотома Матье. Кольцо этого инструмента накладывается на миндалину таким образом, чтобы в просвете кольца оказалась подлежащая отсечению часть. После этого в ткань миндалины вонзается вилка, оттягивающая миндалину к средней линии, и в момент замыкания острое кольцо тонзиллотома ампутирует часть миндалины. После такой операции возможно кровотечение, особенно, если при недостаточной осторожности происходит ранение дужки. Для остановки паренхиматозного кровотечения достаточно применить холод, или так называемую биологическую тампонаду, для чего необходимо наложить на кровоточащую поверхность отсеченный кусок миндалины. При кровотечении из сосудов нужно захватить пеаном или кохером кровоточащий сосуд или прибегнуть к сшиванию между собою небных дужек.
Кускование миндалин при помощи щипцов Ruault вследствие размозжения ткани миндалин, как правило, не дает никакого кровотечения. Если предварительно разделить соединяющие миндалину с дужками спайки, то можно при помощи этих щипцов произвести полное вылущение миндалины.
Частичное иссечение миндалин обычно госпитализации не требует.
