Заглоточный гнойник - проявления, диагностика и лечение. Операция при заглоточном гнойнике
Заглоточный гнойник является результатом различных воспалительных заболеваний глотки и носа, при которых может произойти метастатическим путем нагноение заглоточных лимфатических узлов. Болезнь эта встречается преимущественно в раннем детском возрасте и особенно часто у грудных детей. Заглоточный гнойник начинается малохарактерным лихорадочным состоянием, в дальнейшем появляется расстройство глотания, а иногда и некоторое затруднение дыхания. В некоторых случаях имеется вынужденное положение головы больного в виде отклонения ее несколько назад и на бок, в сторону воспаленного очага.
При фарингоскопическом исследовании отмечается выпячивание задней или заднебоковой стенки глотки в виде гладкой опухоли, дающей, при исследовании пальцем, ощущение зыбления. У маленьких детей очень легко просмотреть заглоточный гнойник. Поэтому, в раннем детском возрасте ни в коем случае нельзя ограничиться одним осмотром зева, а необходимо в каждом случае производить тщательное обследование всей глотки при помощи пальца. В некоторых случаях заглоточную флегмону можно смешать с наружным околоминдаликовым гнойником, локали зирующимся в глубоких отделах шеи, в области сосудистого пучка, и выпячивающим иногда стенку глотки.
Точный диагноз имеет большое практическое значение, ибо в последнем случае вскрытие гнойника, в виду должно производиться снаружи, а опасности кровотечения, не через глотку.
Наряду с острыми заглоточными гнойниками встречаются и хронические формы, в виде натечных гнойников при костоеде шейной части позвоночника и основания черепа или туберкулезного поражения заглоточных лимфатических желез.
Диагноз острого заглоточного гнойника больших трудностей не представляет при условии, если, наряду с осмотром, применяется обязательное пальцевое обследование глотки. Хронические гнойники характеризуются медленным течением и наличием характерных для туберкулеза признаков. При подозрении на заболевание позвоночника необходимо сделать рентгенограмму.
Лечение острого заглоточного гнойника требует обязательного оперативного вмешательства. Рассчитывать на самопроизвольное вскрытие ни в коем случае не следует, ибо всегда имеется возможность аспирации гноя и развития легочных осложнений, а иногда и смерти от асфиксии.
Для того, чтобы предотвратить во время вмешательства затекание гноя в дыхательные пути лучше всего производить операцию на операционном столе, уложив ребенка на спину со свешенной головой вниз или даже придать всему телу ребенка уклон в 45°.
Операция производится остроконечным скальпелем, лезвие которого обвертывается тщательным образом ватой, дабы избежать ранения слизистой рта. Указательным пальцем левой руки нащупьшается флюктуирующее выпячивание. Руководствуясь направлением этого пальца, вводят скальпель до задней стенки глотки и вскрывают гнойник. Как правило, выделяется большое количество гноя, после чего все явления очень быстро проходят.
Однако необходимость производить вмешательство большей частью втемную представляет несомненно серьезный недочет этого метода.
Наилучшим образом вопрос лечения заглоточного гнойника разрешает ортоскопия, обеспечивающая возможность производить операцию под контролем зрения.
Для обследования глотки достаточно, установив ортоскоп во рту, продвинуть шпатель до надгортанника и оттянуть корень языка кверху. При таком способе оперирования в полной мере исключается попадание гноя в дыхательные пути и самое вмешательство осуществляется в идеальных с хирургической точки зрения условиях.
Натечные гнойники туберкулезного происхождения вскрывать не рекомендуется. В таких случаях приходится ограничиваться отсасыванием гноя при помощи шприца. Предсказание всегда очень серьезно и исход зависит от основного страдания.
Видео этиология, патогенез заглоточного абсцесса и паратонзиллярного абсцесса
