Флегмонозное воспаление клетчатки язычной миндалины, или перитонзиллит язычной миндалины, встречается значительно реже, чем упомянутые нагноения зева. Клиническое течение этого заболевания сопровождается всегда тяжелыми общими и местными явлениями. Высокая температура, полная невозможность глотания, а иногда, вследствие реактивного отека гортани, и резко выраженное расстройство дыхания, требуют нередко срочного оперативного вмешательства.
В некоторых случаях воспалительный процесс распространяется на корень языка и дно ротовой полости и по своей клинической картине напоминает ангину Людовика. При этом передний отдел шеи и подчелюстная область представляются чрезвычайно напряженными и приобретают плотность доски. Параллельно с этим развиваются общие септические явления.
Лечение в начальной стадии заболевания сводится к применению тепловых процедур. При подозрении на присутствие гноя пытаются дать ему выход оперативным путем. В случае распространения флегмонозного процесса на соседние части приходится прибегать к помощи иногда очень сложного хирургического вмешательства. Предсказание всегда очень серьезное.
Хроническое воспаление миндалин
Хронический тонзиллит очень часто развивается на почве повторных острых ангин, в результате чего в лакунах миндалин образуются стойкие воспалительные изменения. Болезнь нередко выражается образованием так называемых миндаликовых пробок, которые своим давлением на стенки крипт способствуют дальнейшему распространению воспалительного процесса. При надавливании на миндалины эти пробки выделяются в виде казеозных масс, имеющих форму небольших червячков или зерен с неприятным гнилостным запахом. Периодически миндаликовые пробки выделяются и самостоятельно.
Некоторые варианты анатомического строения миндалин чрезвычайно способствуют развитию хронического гнойного ироцесса. Сюда в первую очередь относятся встречающиеся у некоторых людей recessus palatinus и sinus Tourtual'я, в которых, как и в криптах, имеются благоприятные условия для жизни патогенных микроорганизмов.
При длительном существовании хронического тонзиллита ироисходят глубокие изменения паренхимы миндалин, выражающиеся в мелкоклеточной инфильтрации с последующим разрастанием соединительной ткани и гиперплязией клеточных элементов миндалин. В результате этого возможно увеличечение объема миндалин (воспалительная гипертрофия), а в некоторых случаях атрофия вследствие рубцового сморщивания.
Хронический лакунарный тонзиллит является самой частой причиной привычных ангин и перитонзиллярных абсцессов, ибо дремлющая в криптах инфекция, под влиянием самых незначительных причин, может давать обострение воспалительного процесса. Несмотря на видимую безобидность, хронический тонзиллит может служить причиной самых разнообразных хрониосептических заболеваний (эндокардит, перикардит, нефрит, суставный ревматизм и т. п.).
Теория очаговой инфекции получила особо широкое распространение в Америке, где ряд самых разнообразных заболеваний объясняется хроническим тонзиллитом и поражением корней зубов, в результате чего наблюдается чрезмерное увлечение оперативными вмешательствами в этой области. Миндалины, как постоянная угроза здоровью, подлежат обязательному удалению. Подходя с должной критикой к такой трактовке этого вопроса, все же необходимо признать, что хронический тонзиллит во многих случаях может служить причиной септических заболеваний.
Терапевтические воздействия на хронически воспаленные крипты или энуклеация миндалин при соответствующих показаниях нередко дают весьма благоприятные результаты.
Хронический лакунарный тонзиллит может протекать, без всяких симптомов или сопровождаться обычными явлениями, свойственными хроническому фарингиту, в виде раздражения зева, покашливания и незначительной болезненности при глотании. Наряду с этим, как правило, имеется неприятный гнилостный запах изо рта, а иногда и субфебрильная температура.
