Диагностика, прогноз и лечение флегмонозной ангины. Операция при паратонзиллярном абсцессе
Диагноз флегмонозной ангины особых затруднений не представляет. Очень часто уже на основании жалоб больного можно заподозрить наличие воспаления в околоминдаликовой клетчатке. При фарингоскопическом исследовании бросается в глаза, при одностороннем заболевании, ассиметрия зева вследствие резкого выпячивания больной стороны. Отечный язычок обычно смещен в противоположную сторону, а при двухстороннем поражении как бы ущемлен между обеими, сдвинутыми к средней линии, миндалинами.
В некоторых случаях флегмонозной ангины отмечается образование на поверхности миндалин фибринозных наложений в виде отдельных островков, которые своим внешним видом иногда напоминают дифтерийные пленки.
Прогноз флегмонозной ангины, как правило, благоприятен. После нескольких дней иногда очень тяжелых страданий, гнойник опорожняется самостоятельно или оперативным путем и наступает выздоровление.
При спонтанных кровотечениях может наступить внезапная смерть. Иногда удается спасти больного, наложив лигатуру на общую или изолированно на наружную или внутреннюю сонную артерию. Септические осложнения дают сомнительный прогноз.
Лечение флегмонозной ангины, в начальной стадии ее, сводится к применению тепловых процедур в виде паровых ингаляций, полосканий отваром шалфея и ромашки и грелки на соответствующую половину шеи, с целью ускорить оформление гнойника. Для уменьшения болей назначаются наркотические средства. Если не наступает самопроизвольный прорыв гноя, то приходится прибегать к помощи оперативного вмешательства. Выбор наиболее благоприятного момента для операции чрезвычайно труден, ибо далеко не всегда можно точно определить наличие гноя.
Иногда удается пальцем или зондом прощупать флюктуирующий участок, но чаще приходится руководствоваться фарингоскопической картиной и длительностью воспалительного процесса. Как правило, рассчитывать на сформирование гнойника раньше 4—5 дней после заболевания не приходится, а потому и вмешательство приурочивается к этому сроку.
Операция сводится к разрезу мягкого неба на месте наибольшего выпячивания. Для избежания ранения сосудов нужно строго держаться сагиттального направления и ни в коем случае не уклоняться в сторону шейных сосудистых пучков. Можно также дать выход гною тупым путем через надминдалиновую ямку при помощи изогнутого корнцанга или желобоватого зонда.
Как только гной получает выход, все тяжелые явления очень быстро проходят. У лиц, страдающих часто повторяющейся флегмонозной ангиной, необходимо, в целях профилактики, провести санацию миндалин. В таких случаях, наряду с каустикой, нередко приходится производить и полное вылущение миндалин. В последнее время некоторые авторы (Рутенбург, Левин) производят вылущение миндалин в разгар флегмонозной ангины. Такое вмешательство ликвидирует гнойник и гарантирует от повторения гнойного перитонзиллита. Однако этот метод встречает еще серьезные возражения.
Видео этиология, патогенез заглоточного абсцесса и паратонзиллярного абсцесса
