Хронический катар гортани. Диагностика и лечение хронического ларингита
Болезнь эта представляет нередко одно из проявлений общего катара дыхательных путей, но встречается и как самостоятельное заболевание.
Жалобы больных сводятся к ощущению сухости, постоянного раздражения в области гортани, что вызывает покашливание, а иногда и приступы тяжелого кашля, и расстройству со стороны голосового аппарата, в виде быстрой утомляемости голоса и различной степени хрипоты.
Ларингоскопическая картина хронического ларингита может быть чрезвычайно разнообразной в зависимости от характера и локализации наблюдаемых изменений.
Атрофический катар выражается сухостью слизистой оболочки и образованием корок, которые иногда накопляются в таком количестве, что вызывают затруднение дыхания.
При гипертрофических ларингитах имеет место утолщение слизистой оболочки различной локализации и вида. Наиболее часто встречаются:
1. Гипертрофия слизистой межчериаловидного пространства в виде поперечного валика с зубчатым краем, выстоящего в просвет гортани.
2. Утолщение ложных голосовых связок и выпадение морганиевых желудочков.
3. Бородавчатые утолщения в виде чашеобразных выступов, располагающихся на покрытых плоским эпителиемучастках гортани (межчерпаловидное пространство, истинные голосовые связки и внутренняя поверхность черпал) и получившие название пахидермии.
4. Певческие узелки, наблюдаемые особенно часто у певцов и педагогов, представляют собою два небольших остроконечных выступа, величиною с булавочную головку, расположенных симметрично на свободных краях обеих истинных голосовых связок на границе передней и средней трети их.
В основе указанных изменений слизистой гортанилежит разрастание соединительной ткани, мелкоклеточная ин-фильтрацияи утолщение эпителиального покрова, развивающиеся в результате воспалительных изменений, вызываемых избыточной нагрузкой голосового аппарата. Клиническое значение нарушения формы голосовых связок сводится почти исключительно к расстройству голоса, что объясняется невозможностью в таких случаях необходимого для фонации полного закрытия голосовой щели. Расстройство голоса у страдающих хроническим ларингитом может также зависеть и от расстройства подвижности голосовых связок, вследствие развивающегося пареза мышц.
Диагноз хронического ларингита в типичных случаях без труда устанавливается на основании жалоб больного и данных ларингоскопического исследования.
При наличии изолированных утолщений на голосовых связках и в черпаловидном пространстве хронический катар гортани очень трудно отличить от таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, склерома и даже раковая опухоль. В таких случаях большим подспорьем для диференциального диагноза служат: общее обследование больного, анализ крови по Вассерману и туберкулиновая реакция кожи. В сомнительных случаях вопрос решает гистологическое исследование иссеченного кусочка инфильтрата.
Лечение, наряду с возможным устранением производящих причин, заключается в применении вяжущих и прижигающих веществ, в виде вливания в гортань масляного раствора ментола, смазывания ляписом, масляных и щелочных ингаляций и т. п.
Одним из важных мероприятий является предоставление голосовому аппарату длительного покоя, что особенно важно в тех случаях, где причиной наблюдаемых изменений гортани является чрезмерное напряжение голоса. Известно, что острые певческие узелки очень часто бесследно исчезают, если больной в течение 1—2 месяцев избегает утомления голосового аппарата.
Большая роль в борьбе с катаром гортани принадлежит и климатическим факторам. Пребывание больного в благоприятных климатических условиях благотворно отражается на слизистой оболочке и способствует излечению катарального процесса.
При двигательных расстройствах гортани применяется электротерапия. Утолщения, затрудняющие смыкание голосовых связок, в некоторых случаях могут быть удалены оперативным путем при помощи специальных гортанных щипцов.
