Диагностика стеноза гортани и трахеи. Лечение острых стенозов гортани и трахеи
Диагноз стеноза гортани и трахеи обычно не труден и ставится нередко уже при первом взгляде на больного. Но выяснить причину, вызывающую сужение просвета дыхательных путей, представляет нередко очень сложную задачу, особенно при острых стенозах у детей. Дело в том, что, как правило, у маленьких детей ларингоскопия не удается, осмотр гортани возможен лишь при помощи прямых методов, что требует специального инструментария и соответствующей подготовки врача.
При таких условиях чрезвычайно трудно, а иногда и невозможно, определить истинную причину резко выраженного затруднения дыхания. При бурном нарастании явлений стеноза, угрожающего удушением, нет ни времени, ни возможности производить какие-либо исследования для установления точного диагноза. В таких случаях, ввиду прямой угрозы жизни ребенка, необходимо принять в срочном порядке экстренные меры для обеспечения доступа воздуха в дыхательные пути.
При острых стенозах у взрослых, а тем более при хроническом сужении гортани, обычно удается ларингоскопическим путем, без особых затруднений, установить характер процесса, вызывающего сужение просвета дыхательных путей, и наметить способ его устранения.
Лечение острых стенозов гортани и трахеи предъявляет к врачу исключительные требования, в смысле способности быстро ориентироваться, уменья четко выполнить намеченный план и при этом сохранять необходимое спокойствие. Если состояние больного допускает еще некоторое выжидание, то стараются выяснить диагноз и принять соответствующие меры: делают насечки отечной слизистой гортани, впрыскивают противодифтерийную сыворотку, применяют теплые ингаляции, ножные горячие ванны и т. п.
При грозящей же асфиксии речь может итти только о срочном вмешательстве, к каковым относятся интубация и трахеотомия.
Интубация сводится к введению в просвет суженной гортани специальной трубочки, которая обеспечивает возможность дыхания. Техника интубации довольно несложна. Ребенок удерживается в сидячем положении на коленях помощника. Рот его открывается при помощи роторасширителя. Врач нащупывает надгортанник указательным пальцем левой руки, а правой рукой, посредством интубатора, вводит на ощупь в просвет гортани трубочку соответствующего размера.
К последней прикреплена шелковая нить, которая проводится между зубами верхней челюсти и укрепляется пластырем на щеке ребенка. За эту нить в нужный момент трубочка может быть извлечена. Не следует оставлять трубочку в гортани более 24— 36 часов, ибо длительное пребывание ее грозит серьезными осложнениями. Сюда прежде всего относится возможность образования пролежней, что иногда приводит к развитию стойкого рубцового сужения гортани. Кроме того, при интубации расстраивается акт глотания, вследствие чего возможно затекание в дыхательные пути жидкой пищи с последующим развитием аспирационной пневмонии.
Эти отрицательные стороны интубации заставляют многих специалистов относиться к ее применению весьма сдержанно и предпочитать при непроходимости гортани трахеотомию.
Интубация в основном применяется при стенозах, вызываемых дифтерией, где ее минусы менее сказываются.
