Диагностика и лечение озены. Хронический катар глотки
Диагноз атрофических процессов слизистой носа очень легко определяется риноскопическим исследованием. Носовые ходы, вследствие атрофии слизистой оболочки, представляются необычайно широкими. В некоторых случаях через носовые ходы отчетливо видны носоглотка и валики евстахиевых труб. У озенозных больных наблюдается большое количество зловонных корок, выстилающих полость носа. Атрофия костного скелета достигает иногда такой степени, что контуры носовых раковин почти совершенно сглаживаются, и носовые ходы представляют собою два широких гладких канала. В общем симптомы озены настолько характерны, что смешать ее с другими заболеваниями почти невозможно.
Правда, гуммозная форма сифилиса может давать аналогичную картину, но в таком случае имеются признаки деструктивного процесса (изъязвления слизистой, перфорация носовой перегородки, костные секвестры), которые выясняют сущность болезни.
Лечение атрофического насморка, а тем более озены, представляет весьма неблагодарную задачу. Рассчитывать на регенерацию атрофически измененных тканей не приходится. Вся наша терапия сводится к удалению корок и приденению раздражающих веществ с целью вызвать гиперемию и несколько улучшить питание слизистой оболочки. Самым распространенным способом является смазывание слизистой носа иод-глицерином. При озене для уничтожения запаха необходимо систематически удалять образующиеся корки. Этого можно достигнуть различными путями. Кроме смазывания мазями с перувианским бальзамом, ихтиолом или иод-глицерином с успехом применяется плотная тампонада носа марлей или ватой.
Тампон оставляется на месте 1—2 часа и своим присутствием вызывает усиленную секрецию, благодаря чему корки легко выделяются вместе с извлекаемым тампоном. Возможно также применять промынание носа антисептическими растворами, но при этом надо гринять все пре досторожности, дабы не вызвать воспаления среднего уха. Нужно отметить также благоприятный эффект лечения озены периодическими смазываниями слизистой носа коллодием, после предварительной кокаинизации.
Ненадежность медикаментозной терапии заставила искать исцеления в хирургических мероприятиях, в основу которых положено задание добиться при помощи сужения полости носа улучшения питания слизистой оболочки. Для этого под слизистую оболочку носовой перегородки, дна носовой полости или латеральной стенки носа пересаживают кусочки кости, хряща или жира, впрыскивают подслизисто парафин или посредством весьма сложных вмешательств — путем смещения боковых стенок носа — стараются добиться уменьшения просвета носовой полости. Эффект всех предложенных вмешательств далеко не оправдал возлагаемых на них надежд.
Озена, при настоящем уровне знаний, остается по существу неизлечимой болезнью, но ее внешние проявления — корки и запах — значительно уменьшаются при настойчивом проведении любого метода лечения.
Хронический катар глотки
Хронический катар глотки в большинстве случаев является вторичным заболеванием и развивается в результате перехода на нее воспалительного процесса со стороны носа, его придаточных полостей или лимфатического глоточного кольца. По характеру анатомических изменений различают гипертрофический и атрофический фарингит. Первая форма чаще всего встречается в виде разбросанных на слизистой оболочке бугорков, а вторая выражается резким истончением слизистой оболочки, благодаря чему вся глотка представляется блестящей, как бы смазанной лаком.
Симптомы хронического фарингита сводятся к различным ощущениям сухости, раздражения и избыточному выделению вязкой слизистой и слизистогнойной мокроты. При хроническом назофарингите нередко вовлекаются в процесс и евстахиевы трубы, что может вызвать явления пластического отита со стойким понижением слуха.
Диагноз хронического фарингита ставится на основании осмотра зева и носоглотки. Для гипертрофического катара характерно наличие на задней стенке многочисленных различной формы бугорков. Иногда наблюдается утолщение слизистой глотки в виде боковых валиков, расположенных параллельно задним дужкам. Наряду с этим, нередко имеет место и хроническое изменение миндалин.
Атрофический фарингит, встречающийся при аналогичном поражении носа, выражается особым блеском слизистой оболочки, которая нередко оказывается покрытой сгустками и корочками высохшего экссудата. И при этой форме нередко встречается поражение лимфатической ткани глотки.
Лечение хронических форм фарингита требует прежде всего устранения вызывающих его причин (лечение тонзиллита, синуита, прекращение курения и т. п.). Симптоматическое лечение сводится к смазыванию слизистой иод-глицерином, масляным раствором ментола и полосканиям вяжущими и щелочными препаратами. При гипертрофии ограниченных участков слизистой в некоторых случаях можно применить осторожное прижигание кислотами, ляписом и даже гальванокаутером.
