Объективное исследование верхних дыхательных путей. Специальное исследование верхних дыхательных путей
Прежде чем приступить к исследованию больного, необходимо собрать подробный анамнез. Надо узнать возраст больного, условия его работы, субъективные жалобы, продолжительность болезни, характер выделений, предполагаемую причину заболевания, предшествующие болезни, данные наследственности и проведенное лечение. Очень часто субъективные жалобы больного дают весьма ценные руководящие указания и значительно облегчают постановку диагноза.
Объективное исследование начинается, как правило, с наружного осмотра, которому, к сожалению, не всегда уделяется должное внимание. Наружный осмотр естественным образом сочетается с ощупыванием. Обращают внимание на общий вид больного, присущий ему тип дыхания, состояние мимической мускулатуры, возможную асимметрию лица, реакцию зрачков, расстройство движения глазных яблок (паралич 3-го и 4-го нервов имеет большое диагностическое значение при внутричерепных осложнениях), состояние щитовидной железы и лимфатических узлов подчелюстной области, шеи и затылка. Отмечается также цвет кожи и форма носа, возможная деформация костного скелета его, выстояние полипов из ноздрей или выделение гнойного секрета, наличие свищей или припухлости в области лица и шеи.
Пальпацией определяются болезненные участки в области лобных пазух, гайморовых полостей, устанавливается характер поражения желез, наличие флюктуации и возможная эмфизема подкожной клетчатки. В некоторых случаях очень ценные указания дает исследование пальцем глотки и носоглотки, при помощи которого устанавливается наличие заглоточного гнойника, увеличение 3-й миндалины, присутствие инородного тела в глотке и т. п. Ребенок обычно противится пальцевому обследованию горла. Поэтому приходится прибегать к помощи некоторых ухищрений. Ребенок помещается на колени помощника, который удерживает его руки. Врач охватывает левой рукой голову ребенка и, в момент открытия рта, вдвигает левым указательным пальцем мягкие части щеки ребенка между зубами. После этого правым указательным пальцем, введенным в рот ребенка, обследуются носоглотка и глотка. Для защиты пальца от укуса можно пользоваться также особым металлическим предохранителем, который одевается на вводимый в рот палец.
Наряду с пальпацией в оторино-ларингологии широко практикуется и ощупывание зондом, являющееся весьма ценным подспорьем при обследовани полостей и узких ходов. Зондом выявляется глубина и направление свищей, устанавливается наличие кариозных участков в придаточных полостях носа и в носу, определяется консистенция инфильтратов, подвижность опухолей, полипов и чувствительность отдельных участков слизистой дыхательных путей.
Специальное исследование верхних дыхательных путей
Специальное исследование верхних дыхательных путей требует прежде всего особого освещения и соответствующего инструментария.
Осмотр полости носа и гортани возможен лишь при помощи отраженного света и при условии, что направление светового пучка совпадает со зрительной осью исследователя. Это достигается применением лобного рефлектора с отверстием в центре его, которое располагается против левого глаза исследователя.
Для освещения можно, в случае крайней необходимости, пользоваться дневным светом, но при этом не получается достаточно четкой эндоскопической картины. Поэтому удобнее иметь в своем распоряжении искусственный источник света: электрическую или керосиновую лампу, электрический фонарь или, в крайнем случае, даже простую свечу. Источник света должен быть установлен с правой стороны больного, приблизительно на уровне его уха, несколько кзади. Исследующий врач помещается на стуле против больного и, при помощи рефлектора, укрепленного на лбу, направляет пучок света в нос или рот больного. При этом врач смотрит левым глазом через центральное отв рстие рефлектора. Пользоваться бинокулярным зрением в нашей специальности почти не приходится, за исключением осмотра зева или в случаях применения специальных оптических систем.
В зависимости от осматриваемого органа специальное исследование получает различные названия: риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, бронхоэзофагоскопия и т. п.
