Физиология глотки и лимфатического кольца глотки. Анатомия пищевода
Физиология глотки в основном заключается в дыхательной и глотательной функциях. При носовом дыхании небная занавеска опускается, и струя воздуха получает доступ в легкие. В момент глотания мягкое небо поднимается кверху и отделяет носоглотку от ротовой части глотки, благодаря чему пищевой комок, под влиянием сокращения мускулатуры глотки и языка, проталкивается в пищевод. Кроме того, глотка выполняет и вкусовую функцию, поскольку на корне языка и мягком небе помещаются вкусовые нервные аппараты.
Надо еще упомянуть о речевой функции глотки. Мягкое небо имеет большое значение в процессе образования гласных и согласных звуков. Недостаточность или паралич мягкого неба придает речи гнусавый характер. Глотка вместе с тем служит резонатором для голоса и кроме того является своеобразным голосовым аппаратом для больных, у которых произведена экстирпация гортани.
Функция лимфатического кольца глотки. Из описания анатомии лимфатического кольца видно, что миндалины должны рассматриваться, как периферический фолликулярный аппарат, выдвинутый в том месте, где организм соприкасается с внешней инфицированной средой. Таким образом, сама собой напрашивается мысль, что миндалинам свойственна защитная функция.
Эта гипотеза в значительной мере подтверждается и анатомическим строением миндалин, которые представляют собою скопление лимфоидной ткани, где, в отличие от лимфатических узлов, имеются только отводящие лимфатические пути. Таким образом, движение лимфы направлено с поверхности миндалины внутрь, в сторону регионарных лимфатических узлов. Отсюда можно сделать вывод, что функция миндалин заключается в медленной фильтрации находящихся в полости рта и зева продуктов распада органических веществ и выделяемых микроорганизмами токсинов, и эта физиологическая токсикация организма способствует выработке общего и местного иммунитета. С точки зрения этой теории лимфатическое кольцо глотки имеет особую ценность в периоде развития организма, т.е. в детском возрасте, и в значительной мере утрачивает свое значение у взрослого.
Наряду с этой наиболее приемлемой гипотезой существуют менее обоснованные теории, приписывающие миндалинам функцию органов внутренней секреции или низподящие их до роли регионарных лимфатических узлов и рудиментарных образований.
Анатомия пищевода
Пищевод представляет выстланную слизистой оболочкой мышечную трубку, которая соединяет глотку с желудком.
Пищевод начинается у нижнего края перстневидного хряща, что соответствует телу 6-го шейного позвонка. При сгибании и разгибании головы эта точка перемещается на один позвонок кверху и книзу. Пищевод спускается по передней поверхности позвоночника и на уровне 10 — Иго грудного позвонка открывается в желудок- В шейной части пищевод, расположенный сначала по средней линии, смещается влево, на уровне 5-го грудного позвонка приближается к средней линии, причем сохраняет это положение до 7—8-го грудного позвонка, а затем снова уклоняется влево таким образом, что на уровне 11-го позвонка отстоит от средней линии на 2—2,5 см (Шевкуненко).
В пищеводе различают 3 отдела: шейный, грудной и брюшной. Длина пищевода в среднем равна 25 см. На шейный отдел приходится 6—8 см, на грудной 16—18 см и на брюшной 1—3 см.
В клинической практике, при производстве эзофагоскопии, большое значение имеет расстояние той или иной точки пищевода от края верхних резцовых зубов.
Просвет пищевода не везде одинаков. Имеются так называемые физиологические сужения, между которыми располагаются расширенные сегменты. Первое физиологическое сужение расположено у самого входа в пищевод и обусловлено сфинктероподобным действием мышц. Второе аортобронхиальное сужение зависит от давления аорты и левого бронха. Третье диафрагмальное сужение расположено в месте прохождения пищевода через диафрагму.
Кровоснабжение пищевода обеспечивается в шейном отделе сосудами, исходящими из нижней щитовидной артерии, в грудном отделе — за счет веточек аорты, бронхиальных и межреберных артерий и в брюшном отделе— от веточек брюшной аорты и желудочной артерии.
Вены образуют подслизистое и периэзофагеальное сплетения» отводящие стволы впадают в нижние щитовидные вены, v. azygos, диафрагмальные и желудочные вены.
Иннервация пищевода осуществляется за счет блуждающих нервов и обеих отделов вегетативной нервной системы, — симпатического и парасимпатического.
В шейной части и в грудной до уровня 4-го позвонка впереди пищевода лежит трахея, а несколько ниже, в связи со смещением пищевода влево, его пересекает левый бронх. Далее пищевод идет впереди нисходящей аорты, соприкасаясь с правой стороной ее. Возле бифуркации пищевод входит в соприкосновение с перикардом. Располагаясь в заднем средостении, пищевод находится в тесном контакте с медиастинальной плеврой. По бокам пищевода расположены крупные шейные сосуды, возвратные нервы, нижняя щитовидная артерия. В грудной клетке позади него расположен грудной проток, v. azygos, правые межреберные артерии и лимфатические узлы, которые отделяют его от позвоночника (Tillaux). Оба блуждающие нерва сначала прилегают к его бокам, затем перемещаются: правый — на заднюю, а левый — на переднюю поверхность. Вес пространство вокруг пищевода выполнено рыхлой клетчаткой.
Пищеводу свойственны пассивные движения, связанные с актом дыхания. В момент вдоха происходит расширение, а в момент выдоха — сужение его. Существуют также пульсаторные движения пищевода, на уровне аорты и сердца, особенно отчетливо выраженные в нижнем отделе пищевода. Основная функция пищевода состоит в акте глотания, который представляет сложный рефлекторно-автоматический процесс. Жидкости проходят при открытом жоме в желудок через пищевод, как через трубку. Плотная же пища продвигается через просвет пищевода благодаря его перистальтическим движениям. Центр, регулирующий движение пищевода, расположен в продолговатом мозгу. Существует также перистальтика пищевода и вне глотательного акта. В пищеводе наблюдаются и антиперистальтические движения, которые принимают бурный характер при патологических состояниях.
Пищевод в шейном отделе, благодаря тонусу сфинктера, всегда находится в спавшемся состоянии. В грудном отделе, вследствие отрицательного давления в грудной клетке, возможно некоторое зияние его просвета. Это положение подтверждается практикой эзофагоскопии и экспериментальными наблюдениями (Брюнингс).
