Анатомия придаточных полостей носа. Лобные пазухи и решетчатый лабиринт
Носовая полость сверху и с боков окружена придаточными полостями. В толще верхней челюсти помещается гайморова полость, дно которой представляется бухтой альвеолярного отростка, что объясняет довольно часто наблюдаемое развитие гнойных гайморитов зубного происхождения.
Верхняя стенка гайморовой полости является вместе с тем и нижней стенкой глазницы. Передняя или лицевая стенка представляется слегка вогнутой и носит название собачьей ямки. Вверху около нижнего края орбиты расположено foramen infraorbitale. Медиальная стенка гайморовой полости, составляющая боковую стенку носа, имеет в области нижнего носового хода значительную толщину, ближе к месту прикрепления нижней носовой раковины настолько истончается, что обычно легко может быть проколота тонким троакаром.
В области среднего носового хода местами имеются в кости отверстия, затянутые соединительнотканной мембраной, получившие название родничков. На медиальной стенке гайморовой полости в верхнем отделе ее, почти непосредственно под краем орбиты, расположено выводное отверстие, открывающееся в задней части полулунной щели.
Такое расположение ostium maxillare объясняет трудность оттока из гайморовой полости гнойного эксудата при вертикальном положении головы. Кроме основного отверстия в гайморовой полости имеется одно или несколько дополнительных отверстий. Задняя стенка гайморовой полости примыкает к крылонебной ямке.
Величина и форма гайморовых полостей колеблются в широких пределах, причем далеко не всегда размеры обеих полостей оказываются одинаковыми. В зависимости от особенностей пневматизации встречаются альвеолярные, инфраорбитальные и скуловые бухты. Наблюдаются также: сужение гайморовой полости в различных отделах ее, образование перегородок, различная толщина стенок и т. п.
Все указанные анатомические варианты имеют большое практическое значение.
Лобные пазухи, в виде 2 отделенных друг от друга перегородкой полостей, расположены в толще лобной кости. По своей форме и величине они представляют еще большее разнообразие, чем гайморовы полости.
Сравнительно редко лобные пазухи имеют одинаковые размеры, чаще одна пазуха больше другой. Известны случаи полного отсутствия одной или даже обеих лобных пазух. Нередко в просвете пазух наблюдаются различной величины и формы ниши и бухты.
Задняя стенка лобной пазухи прилегает к твердой мозговой оболочке лобной доли мозга, нижняя составляет стенку орбиты, передняя образует надбровную выпуклость, а медиальная представляет перегородку между обеими лобными пазухами. Лобная пазуха соединяется с полостью носа при помощи носолобного канала, который начинается в наиболее глубоком месте пазухи и открывается в носу под передним концом средней раковины.
Решетчатый лабиринт расположен в верхнем отделе носа между основными, лобными и гайморовыми полостями, в тесном соприкосновении с орбитами и полостью черепа. Он образован различной -величины и формы клетками, количество которых колеблется от 6 до 10 для каждой стороны. Средняя носовая раковина, являющаяся составной частью решетчатого лабиринта, делит его на передний и задний лабиринты. Клетки переднего открываются в средний носовой ход, а выводные отверстия клеток заднего лабиринта расположены кверху от средней раковины. Вверху решетчатый лабиринт подходит вплотную к передней черепной ямке, отделенный от полости черепа лишь тонкой решетчатой пластинкой.
Основные пазухи расположены в толще тела клиновидной кости и находятся в непосредственном соседстве с задними решетчатыми клетками. Разделяющая обе пазухи костная перегородка, выдвигаясь несколько вперед, образует выступ (rostrum sphenoidale), который тесно связан с задним краем сошника. Верхняя стенка основных пазух представлена турецким седлом, на котором расположен мозговой придаток. Несколько кнаружи проходят зрительные нервы, с боков — сонные артерии, пещеристые пазухи и ряд черепных нервов (3, 4, 6 и первая ветвь 5-й пары).
Нижняя стенка основных пазух образует свод носоглотки и верхний край хоанальных отверстий. Передняя стенка, расположенная во фронтальной плоскости, обращена в полость носа. На этой стенке вблизи свода носа имеется отверстие, открывающееся в так называемый recessus spheno ethmoidalis.
Придаточные полости выстланы более тонкой, чем в полости носа, бедной железами слизистой оболочкой, которая также покрыта мерцательным эпителием.
