Физиология носа и его придаточных полостей. Анатомия глотки
Нос выполняет несколько функций: дыхательную, защитную и речевую. Значение носа для акта дыхания и газового обмена, а также защитная функция его достаточно подробно изложены в главе о роли верхних дыхательных путей в патологии человека. Вдыхаемый воздух направляется сначала к своду носа, чтобы затем дугообразно спуститься к хоанам. Передний конец средней раковины отклоняет часть воздушной струи в сторону носовой перегородки. Выдыхаемый воздух проделывает тот же' путь, но в обратном направлении. Защитная функция носа заключается в согревании, увлажнении, обеспыливании и стерилизации вдыхаемого воздуха. К защитным явлениям относятся слезотечение и чихание.
Обонятельная функция обеспечивается адсорбцией пахучих реществ поверхностью обонятельного отдела слизистой носа и растворением их в липоидах обонятельных клеток (Воячек).
Речевая функция носа объясняется резонированием в полости носа звуков речи. При недостаточности мягкого неба речь приобретает носовой или даже гнусавый характер, при непроходимости носа или носоглотки получается так называемая закрытая гнусавость.
Функция придаточных полостей носа не вполне еще выяснена. Считают, что пневматизация лицевого скелета облегчает вес черепа и что полости играют известную роль в процессе дыхания благодаря тому, что в них происходит при вдыхании сгущение воздуха, а при выдохе — разрежение.
Анатомия глотки
Глотка представляет собою мышечную трубку, расположенную на передней поверхности позвоночника от основания черепа до уровня 6—7 шейных позвонков, где она непосредственно переходит в пищевод.
В виду того, что передняя стенка глотки на большом протяжении отсутству т, ее лучше всего можно сравнить с жолобом, сравнительно широким вверху и постепенно суживающимся книзу.
Мышечный аппарат глотки составляется 3 сжимателями, которые образуют сплошной мышечной слой, своим сокращением обусловливающий передвижение пищи и замыкание входа в пищевод и носоглотку.
Наружная поверхность этого мышечного жолоба покрыта плотной фиброзной пластинкой, так называемой глоточной фасцией, которая отделяется от превертебральной фасции слоем рыхлой клетчатки, благодаря чему и образуется заглоточное пространство.
Глотка делится на 3 части: носовую, ротовую и гортанную.
Носоглотка представляет собой верхний отдел глотке, ограниченный сверху основанием черепа, снизу — мягким небом, сзади—1—2 позвонками и спереди — посредством хоан, сообщающийся с полостью носа. В своде носоглотки расположена 3-я миндалина, на боковых стенках находятся глоточные отверстия евстахиевых труб с резко выступающими валиками, кзади от которых помещаются ро-зенмюллеровы ямки.
Мягкое небо представляет собою мышечную занавеску, прикрепленную к заднему краю твердого неба и свободно свисающую в полость глотки. Обе поверхности ее покрыты слизистой оболочкой. На свободном крае мягкого неба имеется язычок, от основания которого в обе стороны отходят 2 дужки: arcus palato glossus и arcus palato-pharyngeus, в толще которых заложены одноименные мышцы; между ними помещаются небные миндалины. Кроме указанных мышц, мягкое небо имеет одну непарную мышцу — m. azygos uvulae и две парные: т. levator veil palatini идет от основания черепа к мягкому небу и m. tensor palati mollis начинается от большого крыла основной кости и, прежде чем подойти к небной занавеске, огибает крючок крыловидного отростка.
Ротовая часть глотки спереди сообщается со ртом посредством зева, сверху ограничена мягким небом, с боков небными дужками, а снизу граничит с корнем языка, надгортанником и расположенной между ними 4-й миндалиной, которая вместе с глоточной и небными миндалинами образует глоточное лимфатическое кольцо Вальдейера.
Гортанная часть глотки расположена на уровне 4, 5 и б-го шейных позвонков позади гортани, задняя стенка которой образует переднюю стенку глотки. По обеим сторонам гортани, между пластинками щитовидного хряща и надгортанно черпаловидными складками, расположены грушевидные пазухи, которые составляют передне боковые отделы гортанной части глотки. Нижний конец глотки непосредственно переходит в пищевод.
Слизистая оболочка глотки, в носоглоточном отделе ее, выстлана цилиндрическим мерцательным эпителием, а в остальных отделах—многослойным плоским эпителием. Наружная поверхность глотки сзади и с боков покрыта фиброзной фасцией, которая отделяется от превертебральной фасции слоем рыхлой клетчатки (заглоточное пространство).
Параллельно с глоткой в боковых отделах шеи проходят сосудистые пучки, состоящие из сонных артерий, яремных вен и ряда черепных нервов. Сосуды шеи особенно близко подходят к глотке на уровне миндалин. Кровоснабжение глотки в верхнем и среднем отделах осуществляется при помощи восходящей глоточной и восходящей небной артерий, а в нижнем отделе обеспечивается ветвью верхней щитовидной артерии. Вены образуют глоточное сплетение, отводящее кровь в яремные вены.
Иннервация глотки происходит за счет веточек блуждающего, языкоглоточного, придаточного и симпатических нервов, которые совместно образуют глоточное сплетение. Носоглотка получает чувствительные веточки от 2-й ветви тройничного нерва.
Многочисленные лимфатические сосуды образуют густую сеть и отводят лимфу частично в подчелюстные частично в заглоточные и глубокие лимфоузлы шеи.
