Эпидермизация полости уха после радикальной операции
Для достижения полной эпидермизации в полости после радикальной операции необходимо 2 условия:
1) умеренный рост плоских равномерных грануляций в первый период после операции;
2) быстрый рост жизнеспособного эпидермиса, который покрыл бы всю грануляционную поверхность раневой полости.
Причины, которые могут служить препятствием к созданию указанных выше условий для роста грануляций и эпидермиса, бывают весьма разнообразными. Их можно разделить на зависящие от:
• общего состояния больного;
• характера процесса до операций в полостях уха;
• характера проведенной радикальной операции;
• метода послеоперационного ведения.
Говоря о причинах, зависящих от характера процесса, протекающего до операции в полостях уха, на первое место по частоте следует поставить холестеатому. Необходимо отметить значительный воспалительный процесс слуховой трубы, особенно если ее тимпанальное отверстие широко зияет, что задерживает послеоперационное течение, а иногда может вообще препятствовать полной эпидермизации послеоперационной полости.
Основными жалобами при микозе послеоперационной полости у наших больных были систематически возникающие гноетечения, зуд в слуховом проходе, иногда головокружение.
Клиническая картина микотического поражения послеоперационных полостей среднего уха имеет ряд особенностей:
• задержка эпидермизации;
• наличие множественных мелких кровоточащих, с трудом удаляющихся грануляций на шпоре и в зашпорной области;
• мацерация ушной раковины и слухового прохода с явлениями мокнутия, обсеменения «микидами»;
• характерное патологическое отделяемое различного вида и цвета в зависимости от вида гриба-возбудителя.
При кандидозе отделяемое было пенистым, белого цвета, реже более густым с белыми крупинками. При аспергиллёзе послеоперационной полости мы наблюдали островчатыс наложения серого, серо-зеленого, серо-коричневого цвета. Иногда отделяемое в послеоперационной полости было в виде повторяющих её контуры наложений, которые удалялись с трудом. В некоторых случаях отмечалось отделяемое по типу «промокательной бумаги». При пенициллинозах оно было жидким, гнойным, с неприятным запахом и обилием желтоватых наложений, которые напоминали холестеатому. Наложения легко удалялись, но также быстро образовывались вновь.
Изменение слуха не является специфичным симптомом для микоза послеоперационной полости и возникает вследствие дефекта звукопроводящей системы.
При появлении отомикоза послеоперационной полости в отдаленные сроки после операции, на фоне общего или местного применения антибиотиков и гормональных препаратов, даже местных, при отоскопии мы наблюдали полипы в слуховом проходе. В зашпорной области микотические наложения нередко сочетались с холестеатомными массами.