Микотическое поражение послеоперационных полостей уха
Микотическое инфицирование послеоперационных полостей встречается чаще, чем диагностируется, и является одной из существенных причин длительного гноетечения и задержки эпидермизации. Для поселения грибов в послеоперационной полости имеется ряд благоприятных условий:
• свободный доступ атмосферного воздуха, то есть содержание необходимой концентрации кислорода и углекислого газа;
• отсутствие прямого действия солнечных лучей;
• благоприятные температурные условия;
• воспалительные явления в операционной полости образуют оптимальную для роста грибов влажность.
В настоящее время в связи с радикальными операциями на среднем ухе у детей возросло количество микозов послеоперационных полостей среднего уха. По нашим наблюдениям, в детском возрасте преобладает грибковое поражение послеоперационных полостей, что не совпадает с данными некоторых авторов (Челидзе Н. Д. и др.), которые считают такую локализацию крайне редкой.
В наших наблюдениях частота грибкового поражения послеоперационных полостей составила 49,4% от всего числа отомикозов у детей и 13,1% от всех воспалительных заболеваний среднего уха. Нами проведено лечение 42 детей с микотическим поражением послеоперационных полостей в возрасте от 8 до 15 лет. У всех больных диагноз грибкового инфицирования был подтверждён микроскопией нативного материала и культуральным исследованием.
Анализ приведённых данных показал: основными возбудителями микозов послеоперационных полостей явились грибы рода Candida, в 4 раза реже - грибы рода Aspergillus и в 10 раз реже - Penicillium. Всего у 1 ребенка мы наблюдали мукороз послеоперационной полости.
Микоз послеоперационной полости у детей может возникнуть как сразу после радикальной операции на среднем ухе, так и в отдалённые сроки после неё.
Если микоз послеоперационной полости обнаруживается сразу после операции, и патологическое отделяемое до операции идентично выделениям после операции, то это является следствием продолжающегося грибкового процесса в среднем ухе и его нужно было лечить еще до операции. Если на фоне полного благополучия или на фоне неполной эпидермизации послеоперационной полости возникают гноетечение и зуд в ухе, а отделяемое отличается от отделяемого до операции, то можно думать о вторичном микотическом инфицировании послеоперационной полости.
При грибковом поражении послеоперационной полости среднего уха наблюдаются дефект ее эпидермизации, избыточный грануляционный рост, преимущественно в зашпорной зоне и вокруг устья слуховой трубы.
Вид и характер отделяемого, часто напоминающего холестеатомные массы, определяются родом гриба. У детей микотический процесс в послеоперационной полости протекает очень бурно и интенсивно с явлениями дерматита наружного слухового прохода.
Из всех обследованных нами детей с грибковым поражением послеоперационной полости 22 получали консервативное лечение. Реопера-ции на среднем ухе подверглись 18 детей. У 2 была произведена ревизия послеоперационной полости под микроскопом.
При грибковом инфицировании послеоперационной полости у детей имеют значение следующие причины:
• снижение общего и местного иммунитета;
• нарушение биоценоза кишечника;
• необоснованно длительное местное применение гормональных и антибактериальных мазей;
• нарушение углеводного обмена;
• излишняя травматизация молодого слоя эпидермиса марлевыми турундами.
Даже при незначительных микротравмах у детей возникает микотический процесс, что связано с тонкостью и нежностью кожи наружного слухового прохода и эпидермиса послеоперационной полости.
По нашему мнению, задержка эпидермизации послеоперационной полости у детей может быть причиной микотического инфицирования, и в то же время микоз послеоперационной полости может замедлить рост молодого эпидермиса.
Среди обследованных нами детей с микозом послеоперационной полости нарушение иммунитета наблюдалось в 22 случаях. Нарушение биоценоза кишечника было выявлено у 27 больных в виде повышения уровня дрожжеподобных грибов, появления клостридий и патогенных В. colli, особенно лактозонегативных форм. Снижение бифидобактерий у детей старшего возраста мы отмечали всего в 5 случаях. По-видимому, снижение бифидо- и лактобактерий в биоценозе кишечника при отомикозах характерно только для детей раннего возраста.
