Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Анатомия костей и суставов
Анатомия мышц
Анатомия внутренних органов
Анатомия эндокринных органов
Анатомия сердца и сосудов
Анатомия нервной системы
Анатомия органов чувств
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Топографическая анатомия
Рекомендуем:
Форум
 

Синдром верхушки орбиты. Синдром пещеристой пазухи - кавернозного синуса

Синдром верхушки орбиты включает симптомы поражения III, IV, VI пар ЧН, I ветви тройничного нерва, зрительного нерва (в виде изменения полей зрения), наблюдается при опухолях верхушки орбиты.

Синдром верхней глазничной щели описан при опухолях и переломах основания черепа. При нем имеет место поражение III, IV, VI пар ЧН и первой ветви тройничного нерва.

Синдром пещеристой пазухи (кавернозного синуса). Пазуха располагается по бокам турецкого седла, в поперечном разрезе имеет вид треугольника, в полости ее обнаруживается множество перегородок. В пазухе различают три стенки: верхнюю, наружную и внутреннюю. В верхней стенке залегает глазодвигательный нерв, ниже - блоковый, в латеральной стенке располагается первая ветвь тройничного нерва. Между блоковым и глазничным нервами располагается отводящий нерв. Он находится в глубине пещеристой пазухи, медиальнее его проходит внутренняя сонная артерия со своим симпатическим сплетением.

В полость пазухи впадает верхняя глазничная вена. Наиболее ранимыми из всех нервов, проходящих в пазухе, являются отводящий нерв и первая ветвь тройничного нерва, поэтому первыми признаками заболевания будут парез отводящего нерва и невралгия в зоне иннервации глазной ветви тройничного нерва. В дальнейшем развивается полная офтальмоплегия, анестезия в зоне иннервации I ветви тройничного нерва. Очень важна диагностика синдрома кавернозного синуса у лиц в бессознательном состоянии. В этом случае глаз на стороне очага будет отклонен внутрь (парез наружной прямой мышцы глаза), выпадает роговичный рефлекс, обнаруживаются трофические нарушения роговицы - покраснение глаза, иногда язвочки на роговице (результат поражения первой ветви тройничного нерва). Синдром кавернозного синуса может быть следствием тромбоза вен кавернозного синуса, тромбофлебита, сфеноидита, опухоли гиофиза и височной доли, аневризмы.

При тромбозе кавернозного синуса наряду с перечисленной симптоматикой регистрируется отек век, коньюктивы, других мягких тканей лица. Те же симптомы прослеживаются и при тромбофлебите, но к ним присоединяется тяжелое общее состояние больного, температура, воспалительные изменения в крови.

Тромбоз пещеристого синуса
(А) Очень больная 13-летняя девочка с орбитальным целлюлитом, проптозом и ограниченным движением глаз.
(Б) При КТ выявлен пансинусит, в том числе поражение пещеристого и клиновидного синусов, а также расширение кавернозного синуса и верхней глазничной вены (стрелки).
(В) При МРТ определяется снижение сигнала от кровотока (эффект «flow void»), что подтверждает тромбоз пещеристого синуса.
(Г) Пациентка успешно выздоровела после лечения антибиотиками и антикоагулянтами.

Нами наблюдался больной N., 62 лет. Работал в гараже глубокой осенью. Вспотел, накинул на себя холодную куртку. На вторые сутки почувствовал боль в ушах, обратился к оториноларингологу, который обнаружил двусторонний катаральный отит. На 3-4 сутки от начала заболевания появились нарастающие по интенсивности головные боли, двоение в глазах, вначале субфебрильная, затем гектическая температура, постоянные тупые боли в области правого надбровья и щеки.

На фоне этих болей периодически возникали стреляющие кратковременные боли в области лба, которые начинались от брови, распространялись на лоб и висок, щеку. При осмотре выявлялся парез наружной прямой мышцы справа, сомнительная болезненИость в точках выхода I, II ветвей тройничного нерва справа. Других симптомов, в том числе менингеальных, не определялось. При рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) костей черепа обнаружен сфеноидит, который подтвердился пункцией основной пазухи. Таким образом, у больного с воспалительным процессом в основной пазухе произошло его распространение на образования пещеристой пазухи справа, которое манифестировало выраженными инфекционными проявлениями, нейропатией VI пары ЧН, невралгическими болями в зонах иннервации I и II ветвей V пары справа.
В области кавернозного синуса могут располагаться аневризмы.

Синдром петросфеноидального угла. Петросфеноидальный угол образован передним краем пирамиды височной кости и задним краем большого крыла основной кости. Синдром петросфеноидального угла наблюдается при менингитах, оболочечных опухолях, в том числе канцероматозе оболочек, саркоме евстахиевой трубы у детей. Синдром складывается из симптомов поражения II, III, IV и VI пар ЧН. Первым признаком заболевания может быть снижение слуха (при саркоме евстахиевой трубы) и боли в зоне иннервации I и II ветвей V пары, затем в процесс вовлекаются и другие нервы.

При локализации очага в месте прохождения глазодвигательного нерва между сосудами наблюдаются как симптомы его раздражения, так и выпадения. Каждый из них может служить одним из признаков аневризмы.

Пещеристый синус. Клиновидный синус. Верхний и нижний каменистые синусы

Также рекомендуем видео анатомии и топографии синусов твердой мозговой оболочки

- Читать далее "Ядерное поражение глазодвигательного нерва. Синдромы Вебера, Нотнагеля, Клода и Бенедикта"

Оглавление темы "Нарушения движения глаз - патология глазодвигательных нервов":
1. Синдромы раздражения 18,19 полей. Глазодвигательный нерв
2. Обследование глазодвигательного нерва. Описание функции III, IV, VI пар черепных нервов
3. Термины поражения глазодвигательных нервов. Семиотика поражения пути глазодвигательного нерва
4. Псевдоопухоль орбиты. Синдром Толоза-Ханта
5. Синдром верхушки орбиты. Синдром пещеристой пазухи - кавернозного синуса
6. Ядерное поражение глазодвигательного нерва. Синдромы Вебера, Нотнагеля, Клода и Бенедикта
7. Блоковый нерв. Патология четвертой пары черепных нервов
8. Отводящий нерв. Синдром Гаспарини
9. Параличи взора. Дифференциальная диагностика надъядерных и стволовых параличей взора
10. Стволовой паралич взора. Синдром Раймона-Сестана, Парино и Грунера-Бертолотти
MedUniver.com - Все по медицине
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте
Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и некоммерческих целей
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом
Для получения координат авторов статей просьба обращаться на адрес otzivi_i_zamechania@meduniver.com
Вопросы, замечания просим направлять также на почту, либо писать на форуме врачей.