Внешние причины грибкового поражения уха. Отомикоз после микротравм
Исходя из вышеизложенного, можно объяснить, почему предрасполагающим моментом для развития грибков является серозное воспаление стенок слуховых проходов, например при экземе. Обусловлено это образованием благоприятной для роста грибков влажности, а находящиеся в серозном секрете белки, минеральные соли являются питательными веществами для патогенных грибков.
На роль экзематозных процессов как предрасполагающего момента для возникновения грибковых поражений слуховых проходов указывал ряд авторов: Р. Р. Вреден, А. М. Ариевич, З. Г. Степанищева, В. И. Воячек, Hartmarm, Siebenmann, Kirchner, Hatch и Row, Schubet, Bristow, Rioux и Bousqvet и др. .
При обследовании наших больных отомикозом мы стремились установить предшествовавшие заболеванию причины, следствием которых могло быть грибковое поражение. Многим из больных был ранее в других медицинских учреждениях поставлен диагноз экзематозного поражения слуховых проходов; но, возможно, уже тогда было грибковое заболевание, так как нигде микологические исследования им не производились.
Тем ие менее у 4 больных на возможность поражения экземой наружного слухового прохода указывало то, что у них имелись выраженные экзематозные поражения на коже лица, шеи, рук. В этой связи следует также отметить, что проведенная нами противогрибковая терапия дала у всех больных положительные результаты; у 3 человек было получено только улучшение течения, но не полное выздоровление. У-этих больных при отрицательных результатах повторных микологических исследований продолжали держаться в слуховом проходе нерезко выраженные воспалительные явления типа экзематозных которые прошли лишь после применения преднизолоновой эмульсии. Следовательно, можно думать, что у этих 3 больных грибковое заболевание возникло как вторичное, на фоне бывшего ранее воспалительного процесса другой этиологии.
Предрасполагающим моментом для развития грибков являются травмы слухового прохода, даже незначительные микротравмы, что обусловлено тонкостью и нежностью кожи на этом участке, которая легко повреждается. Серозный секрет, который выделяется при травмировании покровного эпителия, является питательным материалом для роста и развития грибков. Engel описал случай грибкового заболевания наружного слухового прохода непосредственно после чистки «уха» колоском.
В этой связи нужно отметить, что вообще большинство авторов считает неповрежденный эпителий слухового прохода неблагоприятной средой для жизнедеятельности патогенных грибков как вследствие наличия защитной функции покровного эпителия, так и вследствие отсутствия питательных веществ (В. Н. Фрелих, Siebenmann и др.).
Эпителий слухового прохода может травмироваться (мацерироваться) при попадании большого количества воды; по данным ряда авторов, это увеличивает число случаев грибковых поражений уха в летнее время, когда наступает сезон купания (Gordon, Dunlap, Nelson, Bryant и др.).
С точки зрения травматизации кожи могут быть рассмотрены и условия высокой внешней температуры и повышенной влажности. Так, В. Ф. Ундриц пишет, что влажное тепло летом, усиленное потение приводят к мацерации кожи наружного слухового прохода, а это облегчает проникновение инфекции в кожу.
У отдельных обследованных нами больных были уточнены моменты мелкой травмы кожи слухового прохода, предшествовавшей заболеванию. Так, больной С. связывал начало своего заболевания с тем, что он прочищал уши конторской металлической скрепкой. У больного был диагностирован двусторонний кандидамикоз слуховых проходов. Больная М. также указывала, что за несколько дней до заболевания она прочищала уши металлической приколкой. У этой больной нами был диагностирован двусторонний аспергиллез слуховых проходов.
У остальных больных четких указаний на прямую травму, предшествовавшую заболеванию, не было. Но так как у большинства больных отомикозом основной жалобой был интенсивный зуд, то, естественно, почти у всех имелась мелкая травматизация кожи слухового прохода постоянными расчесываниями, что способствовало развитию грибка в эпителии.