Наиболее частые возбудители грибка уха. Присутствие грибков в ухе в норме у здоровых
Если провести сравнительный анализ видов грибков, явившихся причиной отомикоза у наблюдаемых нами больных, со сводной таблицей грибков-возбудителей отомикозов, составленной по данным литературы, то нетрудно отметить, что ряд грибков, выделенных нами у больных отомикозом, не был описай ранее в доступной нам литературе. Это следующие 11 видов грибков:
С точки зрения установления видовой специфики флоры грибковых отитов представляет интерес сравнение ее со случайной грибковой флорой кожи наружного слухового прохода при наружных отитах другой этиологии.
Посевы патологического отделяемого наружных слуховых проходов на питательные среды производились от всех обследованных нами 160 больных наружными отитами. У 44 из них, как это было сказано выше, был диагностирован отоми-коз, но представляют интерес результаты микологических исследований и у остальных 116 больных наружными отитами негрибковой этиологии. При микроскопическом исследовании дативных препаратов от всех этих больных были получены отрицательные результаты. При посевах на питательные среды у 56 больных были получены культуры различных плесневых и дрожжеподобных грибков.
Существенно отметить, что у подавляющего большинства этих больных в посевах были получены единичные колонии грибков: 1—2 колонии на 3—4 засеянные пробирки. Также важно отметить, что если у больных отомикозом получали в посевах однородные культуры грибков, то в посевах материала от больных негрибковыми наружными отитами неоднократно вырастали разнородные колонии грибков. Таким образом, отрицательные результаты неоднократных микроскопических исследований нативного материала, получение единичных, часто разнородных культур грибков, относительная нехарактерность клинической картины не дали нам возможности расценивать выделенные у этих 56 больных грибки как возбудители отомикозов.
Из 56 больных этой группы у 21 в посеве были получены сочетания различных родов грибков; при этом дрожжеподобные грибки Candida были выделены только у 12 больных, плесневые грибки Aspergillus — у 17 больных, Penicillium — у 28 больных. У 1 больного был выделен Mucor, у 1 больного — дрожжеподобный грибок Candida.
Среди дрожжеподобиых грибков чаще встречались Candida albicans, Candida stellatoidea, Candida krusei. Среди плесневых грибков рода Aspergillus чаще были виды Aspergillus glaucus, Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus. А среди грибков рода Penicillium встречались виды: Penicillium notatum, Penicillium compactum, Penicillium puberulum.
Таким образом, оказалось, что во флоре наружного уха больных негрибковыми отитами встречаются в основном те же виды грибков, что и у больных отомикозом. Это еще раз подтверждает факультативную природу этих паразитов.
Чтобы окончательно убедиться в этом, мы произвели микологические исследования флоры наружного уха 30 здоровых людей. В эту группу были отобраны люди без каких-либо воспалительных заболеваний наружного или среднего уха. В анамнезе у них не было также никаких указаний на предшествующие ушные заболевания, никаких жалоб па состояние ушей (зуд, образование корочек, болевые ощущения, образование серных пробок и т. п.) также не было.
У всех 30 человек стерильной хирургической ложечкой со стенок слуховых проходов обоих ушей снимали отделяемое, которое представлялось в виде небольшого количества серы или слущенного эпидермиса. Затем проводили микроскопическое исследование полученного материала по описанной выше методике. Ни в одном исследовании элементов грибка не было обнаружено. Был произведен посев указанного выше материала на питательные среды. У 6 человек из 30 при посевах были получены единичные и разнородные колонии плесневых грибков — аспергиллы, пенициллы и в одном случае — мукор.
Конечно, на основании такого небольшого числа наблюдений обобщающих выводов сделать нельзя, но можно отметить, что во флоре наружного уха у здоровых людей могут встречаться аспергиллы, пенициллы, мукор, т. е. те же плесневые грибки, которые являются возбудителями отомикоза.
Диагноз отомикоза должен быть подтвержден комплексом микроскопических и культуральных исследований. При этом микроскопическое исследование подтверждает грибковую этиологию заболевания, а культуральное дает возможность определить род и вид грибка-возбудителя.
Так как точная видовая идентификация грибка представляет известные трудности, то в практической медицине для лечения больных не всегда важно определение вида грибка-возбудителя отомикоза; можно при лабораторных исследованиях ограничиваться родовой идентификацией.