Нарушения речи и артикуляции при открытой гнусавости (врожденной расщелине неба)
Характерной чертой такого рода расстройства речи является носовой оттенок ротовых звуков, носовые звуки (м, н) произносятся совершенно нормально. Ринофония может сопровождаться ринолалией, т.е. неправильным произношением и искажением звуков в следующих случаях: 1) если приобретенные факторы, которые были нами разобраны выше, начинают оказывать своё влияние в первые годы жизни ребенка, когда артикуляционные механизмы еще полностью не сформированы, 2) если присоединяются нарушения слуха, хотя бы даже кратковременные, обуславливающие образование неправильных артикуляционных рефлексов в период формирования артикуляции, 3) если присоединяются нарушения артикуляции центрального происхождения.
Разобранные выше пороки развития нёба обуславливают нарушения голоса и артикуляции (rhinophonia et rhinolalia aperta) вследствие а) неполного замыкания глоточного кольца, б) нарушения резонаторной функции ротовой полости и в) сопутствующих нарушений слуха.
При дисглоссиях, вызванных деформациями в области ротовой полости и неполным замыканием глоточного кольца отмечаются функциональные расстройства во всех резонаторных полостях. Функция голосовых связок характеризуется асимметричностью и асинхроничностью, что можно обнаружить с помощью рентгенокинематографии. Во время обследований в случаях нёбных расщелин довольно-таки часто обнаруживаются функциональные расстройства дыхательных мышц и в особенности диафрагмы. Сокращения этих мышц становятся вялыми, часто бывают несимметричными и нескоор-динированными с фонацией и артикуляцией.
Нарушения артикуляции были подробно изучены благодаря применению современной усовершенствованной аппаратуры для исследования акустического спектра звуков, что в значительной степени помогло разработке наиболее рациональных методов фониатрического и логопедического лечения и способов объективной оценки результатов пластических операций на нёбе.
Графическое изображение соотношений акустического спектра звука с. В физиологических условиях — сплошная жирная линия. До оперативного лечения врожденной расщелины неба — пунктирная линия. После операции — тонкая прерывистая линия. После фоииатрического лечения — жирная прерывистая линия.
Звучание гласных при описанных заболеваниях изменяется сравнительно мало. В произношении носовых звуков: м, н, также не бывает отклонений от нормы, а в их акустическом спектре не отмечаются резко выраженные патологические изменения. Больше всего искажаются щелевые и смычно-щелевые согласные. Акустический анализ артикулированных звуков является, согласно Pawlowski, объективным измерительным методом по отношению к двум параметрам: высоте и интенсивности составляющих частот, входящих в состав акустического спектра данного звука. Величины интенсивности составляющих отдельных тонов, выраженные в mV, являются относительными.
Сравнивая акустические спектры звуков с, з, ш, ж, ч и т.д., упомянутый автор обнаружил их сходства в случаях расщелин нёба, подслизистых расщелин и при врожденном недоразвитии нёба.
На рисунке графически представлено соотношение акустических спектров звука с нормально говорящего ребенка и 7-летней девочки с врожденной расщелиной неба (до операции, после операции и после окончания фониатрического лечения). Приведенный схематический график даст представление о высоте и относительной интенсивности отдельных составляющих частот.
Графическое изображение соотношений акустического спектра звука ш. В физиологических условиях — жирная сплошная линия. До хирургического лечения врожденной расщелины нёба — пунктирная линия. После операции — тонкая прерывистая линия. После фоииатрического лечения — жирная прерывистая линия.
До операции звук с включал полный объём частот (белый шум). В диапазоне от 50 до 320 цикл/сек находились частоты, отличающиеся очень большой интенсивностью. В диапазоне от 3200 до 10000 цикл/сек. (диапазон составляющих частот правильно произносимого с) интенсивность составляющих частот была малой. Звук с искажался низким, неприятным дополнительным шумом. После операции этот шум исчез, т.к., по всей вероятности, он возникал в верхнем отделе глотки, который сообщался посредством широкого отверстия с ротовой полостью. В результате проведения фониатрического лечения после операции объём составляющих частот звука с у данной больной стал точно таким же, как в нормально произносимом звуке (3200—10000 цикл/сек). Однако их интенсивность значительно ниже интенсивности составляющих частот нормально произносимого звука с.
После операции нёбной расщелины и благодаря фониатрическому лечению голос становится в общих чертах похожим на нормальный. Отличается он, однако, вокальной неполноценностью, вследствие чего больные с врожденными расщелинами нёба даже после удачной операции и фониатрического лечения не способны производить голосовые усилия, хотя речь их является достаточно выразительной, чтобы быть понятой окружающими.
Графическое изображение соотношений акустического спектра звука ш. В физиологических условиях — сплошная жирная линия. При подслизистой расщелине — пунктирная линии. После фониатрического лечения — прерывистая линия.
На рисунке представлен очень малый объём составляющих частот звука ш у той же самой больной. Интенсивность этих частот до операции была настолько мала, что этот звук был почти неслышимым, неясным и искаженным. После операции появились топы в диапазоне от 1600 до 8000 цикл/сек (значительная интенсивность отмечалась в области 3200—8000 цикл/сек). Звук ш имел очень неприятное звучание, был искаженным и непохожим на правильно произносимое ш. Благодаря фониатрическому лечению было достигнуто почти нормальное его звучание.
На другом рисунке представлен спектральный анализ звука ш в случае подслизистой расщелины нёба у 6-летнего ребенка до и после фониатрического лечения. Для сравнения приведен акустический спектр звука ш произносимого нормально говорящим ребенком.
Первый график имеет очень большое сходство с графиком, на котором представлены составляющие частоты в случае врожденной расщелины нёба, В случаях подслизистых расщелин нёба восстановление нормальной артикуляции является очень сложной задачей, лечение бывает длительным и часто достижение безукоризненного вокального эффекта бывает невозможным.
