Течение и дифференциация нарушений речи при миастении
Часто отмечается определенная последовательность в появлении болезненных симптомов (1-ый случай). У певиц миастенический процесс может сначала локализироваться только лишь в мышцах гортани, в связи с чем сценическая работа становится невозможной. Распространение процесса и на другие мышцы, напр., мышцы замыкающего глоточного кольца, начинается гораздо позднее. Попадание жидкой пищи при глотании в носовую полость в начальной стадии заболевания наблюдается крайне редко. Парезы мышц туловища и конечностей развиваются в далеко зашедших случаях заболевания, а иногда и вовсе не возникают.
При дифференциальном диагнозе следует принимать во внимание фонастению, подслизистую расщелину неба и истерию.
Чаще всего диагностические ошибки возникают при наличии у больного фонастении или же ложной фонастении. Однако необходимо помнить о том, что при этих заболеваниях никогда не возникает птоз, а также отсутствует положительная реакция на простигмин и химически близкие к нему препараты. Не отмечаются также симптомы утомления мышц лица. Для миастении и фонастении характерным является переменное прекращение колебаний голосовых связок во время фонации, что можно обнаружить при стробоскопическом исследовании. При одном и другом заболевании появляется осиплость вследствие интерференции голосовых волн, имеющих различные фазы и различную интенсивность, ослабление функции дыхательных мышц, а также боли в области гортани во время пения или же разговорной речи (myasthenia dolorosa).
При подслизистой расщелине нёба отмечаются похожие на миастенические симптомы, касающиеся мышц, участвующих в образовании замыкающего глоточного кольца. Речь, как правило, бывает неясной, стертой, с носовым оттенком, однако, отсутствует положительная реакция на простигмин и не возникает ни птоз, ни нарушение функции лица.
Подслизистую расщелину можно обнаружить с помощью диафаноскопии.
В связи с непостоянством симптомов, характерных для миастении, может возникнуть подозрение об истерическом состоянии. При миастении, однако, отсутствуют типичные признаки истерии. Положительная реакция на простигмин оказывает помощь при дифференциальном диагнозе.
Миастению следует также отличать от фонастении, возникающей вследствие нарушений функции щитовидной железы (тиреовокальный синдром). Отличие этих двух заболеваний основывается на способе реагирования на простигмин.
Диагностические ошибки в случаях миастении могут возникнуть прежде всего в начальном периоде этого заболевания, особенно если локализируется оно исключительно лишь в мышцах гортани. После исчезновения миастенических симтомов в области мышц гортани, часто появляются нёбные дисглоссии на почве миастении. Могут они возникать и в раннем периоде заболевания, что облегчает установление правильного диагноза. Голосовая слабость в первом периоде заболевания часто ошибочно объясняется переутомлением в связи с усиленной вокальной работой, неправильной техникой голосообра-зования и т.п.