Особого внимания заслуживают карциномы гортанного отдела глотки и грушевидных пазух. Для такой локализации характерно вовлечение в процесс гортани, в форме прорастания ее скелета раковой опухолью. В начальной стадии присутствие опухоли может быть легко поосмотрено, ибо единственным выражением ее является небольшой отек черпала соответствующей стороны, который диягносцируется как результат ограниченного перихондрита. Такого рода стойкий отек черпала у больного старше 40 лет всегда должен вызывать подозрение о наличии ракового процесса в глубоком отделе глотки. В дальнейшем, в связи с вовлечением в процесс гортани, раковое новообразование глотки протекает под видом наружного рака гортани.
Симптомы злокачественного новообразования глотки в начальной стадии могут совершенно отсутствовать. Нередко первым признаком является опухание лимфатических желез подчелюстной области. При дальнейшем росте опухоли появляется ощущение неловкости и болезненности при глотании, которое особенно усиливается в момент развития воспалительных изменений вокруг опухоли. В далеко зашедших случаях может появиться резко выраженное расстройство глотания, речи и даже дыхания.
Карциномы гортанного отдела глотки очень долго дают неопределенные симптомы. Вначале все ощущения сводятся к некоторой неловкости при глотании и, в случае отечности черпала, к небольшому изменению голоса. Позже могут наступить нарастающие явления стеноза и резко выраженное расстройство глотания. В последней стадии развивается характерная для ракового процесса кахексия.
Диагноз злокачественных новообразований носоглотки и глотки, при отчетливо выраженной, доступной обследованию опухоли, особых трудностей не представляет. Опухоль носоглотки, как уже упоминалось, может производить впечатление аденоидов, но против такого диагноза прежде всего говорит возраст больного. Особенно трудно своевременно диагносцировать опухоль гортанного отдела глотки, ибо обычным ларингоскопическим исследованием присутствие ее не всегда удается выявить. Надо помнить о диагностическом значении стойкого отека черпала, который в таком случае является выражением перихондрита ракового происхождения, а при сомнении следует производить обследование нижнего отдела глотки при помощи ортоскопа. Необходимо подчеркнуть, что ортоскопия является единственно надежным методом, обеспечивающим диагностику даже в начальной стадии развития ракового процесса в гортанном отделе глотки.
Изъязвившаяся опухоль зева может напоминать распавшуюся гумму. При резко выраженных воспалительных явлениях карцинома боковой стенки зева производит впечатление перитонзиллярной флегмоны. В сомнительных случаях вопрос решается гистологическим исследованием иссеченного кусочка опухоли.
Прогноз злокачественных опухолей глотки чрезвычайно неблагоприятен. В начальной стадии заболевания в некоторых случаях возможно радикальное иссечение пораженного отдела глотки. При наличии метастазов в лимфоузлы и большого разрастания опухоли приходится довольствоваться паллиативными мероприятиями.
Лечение, если только нет каких либо противопоказаний, сводится к оперативному вмешательству. При небольших ограниченных опухолях в некоторых случаях представляется возможным удалить новообразование через естественные пути. Но, как правило, необходимо обеспечить широкий доступ к опухоли при помощи фаринготомии.
Существует несколько способов вскрытия глотки, но чаще применяется боковая фаринготомия. Разрез кожи при этой операции начинается от середины подъязычной кости, идет в поперечном направлении до края грудино-ключично-сосковой мышцы и далее до сосцевидного отростка. Подчелюстная железа экстирпируется. Сосудистый пучок шеи вместе с блуждающим нервом отодвигается кзади. При рассечении глотки необходимо по возможности не нарушать целости расположенных здесь мышц. При большом распространении опухоли кверху фаринготомия может оказаться недостаточной и приходится для расширения операционной бреши перепилить нижнюю челюсть около ее угла и даже резецировать ее восходящую ветвь.
При локализации опухоли в нижнем отделе глотки приходится ставить вопрос об одновременной резекции гортани и пораженного отдела глотки. В некоторых случаях представляется возможным использовать гортань как пластический материал для восстановления частично резецированной глотки (Рыбак).
Наряду с операцией, рекомендуется применять электрокоагуляцию. В послеоперационном периоде, в целях предотвращения рецидива, необходима рентгено- и радиотерапия.
