Удаление фибромы носоглотки. Операция при опухолях носоглотки
Полное удаление фибромы со всеми ее отростками является, по существу, единственным способом радикального излечения. Однако трудность подхода к основанию черепа и исключительная кровоточивость носоглоточной фибромы чрезвычайно затрудняют эту операцию и делают ее иногда просто опасной. Для уменьшения риска операции необходимо обеспечить широкий доступ к своду носоглотки, дабы получить возможность быстро удалить опухоль и принять необходимые меры для остановки кровотечения. Существует много способов подхода к основанию черепа (Геллат в 1911 г. насчитал в литературе 55 способов), но само количество их говорит о том, что этот вопрос не получил еще окончательного разрешения.
Подойти к своду носоглотки можно через твердое небо посредством опускания его вниза или отворачивания в сторону в виде 2 створок, через гайморову полость, путем частичной или полной резекции верхней челюсти и непосредственно через лицо, проложив необходимое отверстие в костях лицевого скелета. Все указанные здесь операции открывают достаточно широкий путь к носоглотке, но представляются довольно сложными в техническом отношении и не лишены известного риска.
Нами разработан способ подхода к основанию черепа, который, как показало применение его на практике, обеспечивает полную возможность удаления носоглоточных опухолей при весьма умеренном кровотечении.
Продуманная нами операция сводится к широкой резекции лицевой и медиальной стенок гайморовой полости, удалению носового отростка верхней челюсти, задней части носовой перегородки и расщеплению твердого неба по средней линии на 2 половины, из которых одна, соответствующая вскрытой челюстной пазухе, опускается в виде створки в полость рта. Этот остеопластический лоскут остается связанным с мягким небом, со слизистой гайморовой полости и надкостницей наружной стенки челюсти.
Предлагаемая операция по ширине доступа к основанию черепа может быть сравнена лишь с полной резекцией верхней челюсти, ибо фактически на месте остаются лишь глазничная и отчасти наружная стенка гайморовой полости, но выгодно отличается от резекции незначительностью кровопотери и отсутствием косметических недочетов.
По удалении опухоли пластинка неба фиксируется на месте при помощи швов на рану слизистой оболочки и проволочной шины на зубы.
Способ этот не оставляет после себя никакого обезображивания.
Наконец, надо указать, что в некоторых случаях удается извлечь фиброму основания черепа через естественные пути при помощи специальных носоглоточных щипцов и проволочной петли. Приступая к такому вмешательству, необходимо тщательно изучить особенности локализации и распространения опухоли и учесть возможность профузного кровотечения. В нашей клинике таким путем удален ряд носоглоточных фибром. Надо отметить, что этот способ приобретает все большее количество сторонников.
При неполном удалении фибромы возможен рецидив.
Из других опухолей, хотя и редко встречающихся в носоглотке, надо упомянуть о липомах, энхондромах и папилломах.
В ротовом и гортанном отделах глотки новообразования встречаются сравнительно редко. Большинство опухолей протекает без всяких симптомов и даже значительной величины новообразования нередко не вызывают никаких жалоб. По существу вся симптоматология зависит от того, нарушается ли функция глотания и дыхания.
В указанных отделах глотки встречаются хондромы, липомы, папилломы, ангиомы, фиброаденомы.
Диагностика не представляет особых трудностей.
Лечение может быть только оперативным и характер вмешательства зависит от локализации и величины новообразования.