Сосудистые опухоли, хондрома и остеома носа. Фиброма основания черепа и носоглотки
Сосудистые опухоли носа наблюдаются сравнительно редко. Здесь» могут встречаться ангиомы и лимфангиомы, развивающиеся большей частью в области нижних носовых раковин или носовой перегородки. Клиническая картина при сосудистых новообразованиях может быть различной в зависимости от величины опухоли и ее местоположения, но в основном сводится к более или менее резко выраженному расстройству носового дыхания. Ангиомы могут давать повторные кровотечения.
Встречающийся на носовой перегородке кровоточащий полип в виде плоской опухоли на тонкой ножке, по своему клиническому течению, напоминает ангиому. Но в большинстве случаев он представляет собою соединительнотканную опухоль типа фибромы с большим количеством кровеносных сосудов.
Лечение сосудистых опухолей представляет всегда весьма ответственную задачу. Оперативное вмешательство при разлитых ангиомах нередко противопоказано, ввиду опасности тяжелого последующего кровотечения.
Ограниченные сидящие на ножке ангиомы могут быть удалены при помощи полипной петли с последующим прижиганием места прикрепления ножки хромовой или трихлоруксусной кислотой.
Всегда при операции сосудистых опухолей необходимо считаться с большой кровоточивостью этих новообразований, что вынуждает иногда производить удаление их в несколько сеансов. Необходимо также знать, что ангиомы носовой полости обладают наклонностью к рецидивам. В некоторых случаях удается добиться излечения при помощи электрокоагуляции. Для удаления кровоточащего полипа носовой перегородки, если он сидит на широком основании, необходимо резецировать соответствующую часть носовой перегородки.
Среди других доброкачественных опухолей носа надо упомянуть о папилломах, которые обычно развиваются в верхнем отделе носа и напоминают своим внешним видом цветную капусту.
Хондрома и остеома встречаются исключительно редко. Нам пришлось наблюдать один случай хондромы носа, которая в своем поступательном росте постепенно выполнила все придаточные полости носа и проникла в орбиту, оттеснив вперед глазное яблоко. И при таком исключительном распространении опухоли вся симптоматология сводилась к жалобам на отсутствие носового дыхания.
Указанные опухоли могут быть излечены оперативным путем.
Фиброма основания черепа и носоглотки
Доброкачественные новообразования глотки встречаются сравнительно редко. Они могут развиваться в любом отделе глотки и, по своему строению, относятся либо к соединительнотканным, либо к эпителиальным образованиям. Клиническая картина опухолей глотки в значительной степени зависит от их локализации.
Из опухолей носоглотки особого внимания заслуживает фиброма основания черепа. Эта опухоль известна также иод названием фибромы носоглотки и полипа основания черепа. Будучи по своему гистологическому строению вполне доброкачественной, она отличается тяжелым клиническим течением и может вызвать серьезные расстройства общего характера.
Фиброма носоглотки развивается обычно из хряща основного отростка затылочной кости или из передней поверхности двух первых шейных позвонков. В более редких случаях она может исходить из крылонебной ямки, области основной и решетчатой костей и других отделов основания черепа.
Фиброма носоглотки представляет очень плотную опухоль, на широком основании, которая в своем росте постепенно выполняет носоглотку, выступает из-под края небной занавески или распространяется в полость носа в виде отростков, напоминающих своим видом полипы. В далеко зашедших случаях фиброма оттесняет и разрушает костные части лицевого скелета, проникает в глазницу, смещая глазное яблоко. Иногда, вследствие узуры костей черепа, или через одно из существующих отверстий, фиброма проникает в полость черепа, вызывая расстройство кровообращения центральной нервной системы или внутричерепные воспалительные осложнения.
Наряду с этим, надо отметить исключительную кровоточивость этой опухоли, которая нередко по малейшему поводу дает тяжелые кровопотери, вызывающие иногда резкую анемию.
В дальнейшем нередко наблюдается образование поверхностных изъязвлений, в результате чего могут развиться плотные сращения опухоли с окружающими ее стенками, что еще более усугубляет тяжесть процесса.
Фиброма носоглотки является болезнью юношеского возраста и встречается почти исключительно у мужчин в период полового созревания.
С гистологической точки зрения фиброма носоглотки представляет новообразование из плотной соединительной ткани, в толще которой встречаются островки соединительнотканных клеток и большое количество кровеносных сосудов.
Симптомы определяются ростом опухоли, ее величиной и степенью распространения. Прежде всего наступает расстройство носового дыхания, включительно до полной непроходимости носа. При риноскопическом исследовании обнаруживаются в полости носа отростки опухоли, напоминающие иногда своим внешним видом полипы. Исследование зондом обычно сопровождается значительным кровотечением. Задняя риноскопия дает возможность определить размеры и расположение опухоли в носоглотке. При большом распространении опухоли наблюдается смещение глазного яблока и выпячивание стенок носа, что может вызвать заметное обезображивание лица.
При часто повторяющихся кровотечениях развивается хроническое малокровие, выражающееся бледной окраской кожи и слизистых оболочек и соответствующим изменением кровяной формулы.
Прогноз носоглоточной фибромы всегда серьезен, ибо вызываемые опухолью расстройства могут послужить причиной гибели больного.
Лечение представляет большие трудности, особенно в далеко зашедших случаях, ибо на пути удаления опухоли оперативным путем стоит постоянная угроза тяжелого кровотечения. Это обстоятельство вынуждает некоторых авторов рекомендовать электролиз, при помощи которого удается добиться сморщивания опухоли, или частичное удаление отростков гальванокаустической петлей. Делались также попытки лечения фибромы электрокоагуляцией. Иногда при медленном росте опухоли и отсутствии серьезных явлении можно возлагать некоторую надежду на естественную инволюцию в период возмужалости.
